企业价格自查表.docx

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企业价格自查表药品编码通用名剂型规格包装材质转换系数最小包装单位最小制剂单位生产企业地区名称是否在该省存在挂网（是/否）挂网时间挂网价格是否在该省交易（是/否）最近交易时间交易价格北京天津河北山西内蒙古辽宁吉林黑龙江上海江苏浙江安徽福建江西山东河南湖北湖南广东广西海南重庆四川贵州云南西藏陕西甘肃青海宁夏新疆兵团注;药品价格请按照药品的包装价格填写。2.对不正当价格行为，将根据医药价格和招采失信事项目录清单（2020版）第五条进行相应处置。我单位承诺上表内容真实有效，否则将承担相应责任。单位名称（加盖公章）：

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