2024腹腔镜手术中使用降噪耳机隔离噪音可减轻患者术后疼痛.docx

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1、2024腹腔镜手术中使用降噪耳机隔离噪音可减轻患者术后疼痛全球每年进行逾2亿次外科手术,近半数患者经历中至重度术后疼 痛。如不能在初始状态下充分控制，术后疼痛则可能发展为慢性术后疼痛。 阿片类药物仍是镇痛主要方法，但存在恶心、呕吐、瘙痒等副作用。使用 非笛体抗炎药联合阿片类药物或使用神经阻滞等多模式镇痛，也存在不可 避免的副作用。非药物和非侵入性镇痛方式，如针灸和观看教育视频，愈 发引起重视。先前研究表明，全身麻醉并不妨碍大脑处理声音和语言的 能力，患者听觉皮层仍然活跃。因此，即使在麻醉导致的无意识状态下， 患者仍保留理解听觉信息的能力。有研究发现，术中暴露于音乐、治疗建 议、白噪声等积极的听

2、觉刺激可减轻术后疼痛，进一步说明在全身麻醉下 存在对听觉刺激的感知会影响患者对手术损伤的反应。2024年2月， 人?/77。/。尸的/笫/4=伪65/2刊发来自重庆医科大学第二附属医院麻醉 科段光友教授团队通过一项前瞻性随机对照试验，验证了术中噪声隔离可 减轻全身麻醉患者术后疼痛并减少阿片类药物需求的假设。Journal of CUnicai Anesthesia 92 (2024) 111286Contents lists available at ScienceDirectJournal of Clinical AnesthesiaELSEVIERjournal homepage: Ori

3、ginal ContributionEffect of noise isolation using noise-cancelling headphones during laparoscopic surgery for postoperative pain reduction: A randomized clinical trialShuai You, M.D.1, Fang Xu, M.D.1, Yingcai Wu, M.D.1, Siyu Qin, M.D., Bin Shu, M.D., Yuanjing Chen, M.D., Yupei Chen, M.D., He Huang,

4、M.D. , Guangyou uan, M.D.Dqtartmatt of Antsthtaology, Tht Second Affihaifd HospitaL Chongqing Mtdtcal Unnmify, Chongtjmg, Chma纳入标准：年龄18-70岁；ASA I-III级；择期在全身麻醉下进 行的选择性腹腔镜手术；自愿接受患者自控静脉镇痛(PQA);书面知 情同意。 排除标准：有严重合并症需术后在ICU进一步监护；听力 异常；术后需要机械通气或同时进行麻醉或镇静；术前慢性疼痛或长 期使用止痛药；其他妨碍患者配合研究方案的因素。 随机化和盲法： 90个密封信封包含1到

5、90的数字被随机分配给个人；奇数或偶数的参与 者分别被分配到干预组和对照组。在全麻诱导后，干预组开始进行噪声隔 离，手术结束后停止进行噪声隔离。收集数据的人员及患者对分组不知情, 麻醉医师和外科医生不参与研究数据的收集、导入或分析。麻醉与镇痛 方案：所有患者均于术前一天行术前常规检杳。患者在收到有关该研究方 案和安全预防措施的信息后，提供了书面的知情同意书。在完成华西心情 指数量表(HEl)评估后，使用10分制的NRS评分进行疼痛评分和患者使 用自控静脉镇痛(PQA)泵的信息。进入手术室后进行标准的监测技术，包 括心电图、脉搏血氧仪、心率和血压监测。此外，使用Masimo SedLine Le

6、gacy监护仪连续监测麻醉深度。两组患者实施相同的麻醉方案。麻 醉诱导：使用咪达嗖仑、舒芬太尼、异丙酚和罗库漠钱进行快速序列诱导, 使用七氟烷、丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉水平(患者状态指数25-50 ,心率 和血压在基线值的20%以内)。麻醉诱导后,在干预组患者上放置3M X5A 降噪耳机(信号降噪37 dB)隔离术中环境噪声直至手术结束。对照组不进 行任何干预。术后镇痛方案包括超声引导下双侧经腹横肌平面(TAP)阻滞 联合PCIA(氢吗啡酮(0.15mg/kg)、昂丹司琼(12 mg)、0.9%生理盐水)。 按需给予额外的镇痛药，包括氟比洛芬酯、曲马多和地佐辛。 噪声记录和分析：使用记录频率为

7、1测量/秒的噪音计跟踪从麻醉诱导开始到手术 结束的A计权噪音（又被称为环境噪声，更接近人耳，易于测量，通常用 于评估环境噪声强度）强度。随后导出数据，计算平均A计权噪声强度， 并计算噪声强度2为70dB时的术中时间百分比。研究结局：主要结局是术后24h内的最大运动诱发疼痛强度，使用10分制NRS测 量（范围：0-10、0和10分别表示没有疼痛和可想象到的最极端疼痛）。在 术后6、12和24h评估静息和运动诱发疼痛评分，以确定以下术后0-6、 6-12和12-24h的最大疼痛评分。静息疼痛定义为静躺在床上时经历的强 度，而运动诱发疼痛定义为翻身或咳嗽时经历的强度。次要结局包括术后24h内的最大静

8、息疼痛评分和总阿片类药物消耗量（以 吗啡当量剂量结合PCIA泵和任何额外镇痛药的剂量计算）、PCIA泵按钮 按下的次数以及额外镇痛需求的发生率。为确定噪音隔离是否改善术后 痛觉过敏，研究者使用手持式机电压力计评估了术前30分钟和出恢复室 时的机械痛觉压力阈值（PPT）。其他观察指标包括术前一般人口统计学数 据、患者的情绪状态、手术类型、手术持续时间、术中给药情况、出血量 等变量。采用HEI量表对参与者的情绪状态进行评分,对住院患者的悲伤 和焦虑体征相关的9个情绪状态进行评分，得分越高，说明焦虑越大。90例患者（n=45/组）被纳入最终分析（图1）。两组患者的基线及术中数据见表1 ,各变量组间无

9、显著差异。EnrollmentAssessed for eligibility (n=103)Fig. 1. CONSORT flow chart of subject enrollment CONSORT, Consolidated Standards of RePOrting Trials.图1患者纳入流程图表1两组患者的一般滨料和术中情况VariableControl group (n = 45)Noise isolation group (n = 45)P valuesAge, year51.6 14.152.1 12.10.854Sex (Male)12(26.7%)19(42.2%

10、)0.120Height, cm160.1 6.7160.4 6.00.856Weight, kg60.1 11.260.6 9.70.852BMI, kgm223.4 3.923.5 3.30.908HEI5.0(2.0-7.0)5.0(2.0-7.0)0.942ASA grade0.904Classification I1(2.2%)1(2.2%)Classification II28(62.2%)30(66.7%)Classification I16(35.6%)14(31.1%)PPT, kg0.75 0.190.74 0.140.828Surgery type0.811Cholecy

11、stotomy1(2.0%)0(0.0%)Gastrectomy4(8.9%)4(8.9%)Enterectomy2(4.4%)2(4.4%)Colectomy10(22.2%)9(20.0%)Proctectomy8(17.8%)8(17.8%)Hysterectomy5(11.1%)10(22.2%)Hysteroscopic myomectomy4(8.9%)5(11.1%)Adnexectomy11(24.4%)7(15.6%)White blood cell count, 109L5.8(4.6-7.3)5.4(4.4-6.6)0.339Neutrophil count, 109L3

12、.8(2.9-5.2)3.3(2.8-4.7)0.406Surgery duration, min150(119-313)165(120-265)0.359Intraoperative blood loss, mL50(50-100)50(35-100)0.760Intraoperative propofol, mg450(372-727)515(403-682)0.485Intraoperative sufentanil, g43.7 7.144.8 7.20.438Intraoperative rocuronium, mg67.8 23.267.1 20.10.877Intraoperat

13、ive remifentanil, mg1.6(1.3-2.0)1.8(142.6)0.194Mean noise intensity, dB67.5 3.367.2 3.50.691Time proportion of noise70 dB0.270.300.625(0.19-0.39)(0.18-0.39)在术后最大运动诱发疼痛评分上，在术后24 h内，噪音隔离组的评分低于对照组(2.7 1.0 vs. 4.0 1.0 ; MD : 1.30.8-1.7 ; P 0.001 , 图2D),最大静息疼痛评分亦如此(1.6 1.0 vs. 3.0 0.9; MD: 1.30.9-1.7;P0.

14、001z图2C)。图2A和B显示了噪音隔离组和对照组在不同特定时间点的术后疼痛评分比较，在0-6 h、6-12 h和12-24 h , 噪音隔离组的术后静息疼痛和运动诱发疼痛评分均低于对照组。9876543210ed EnEMCP0.00lKOOOlCONNIFig. 2. Comparisons of postoperative movement-evoked and resting pain saxes between the noise isolation group and control group.(A) and (B), Postoperative resting and mov

15、ement-evoked pain SCOmS at different time points within the 24 h postsurery. (C) and (D). maximum postoperative resting and movement -evoked pain scores during the 24-h period after surgery.Abbreviations: CON, control group; NI, noise isolation group; NRS1 numeric ting scale; PO, postoperative time point.图2两组患者术后运动诱发疼痛和静息疼痛的比较如图3所示，转出PACU时对照组患者痛觉