2024重症急性胰腺炎标准.docx

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1、2024重症急性胰腺炎标准1、咳嗽咳嗽(cough )是一种生理反射性保护动作，通过咳嗽这一保护性动 作可将呼吸道内的分泌物和从外界进入的有害因子(比如气道异物) 有效的排除体外。同时咳嗽也是许多疾病的临床表现之一，甚至对于 疾病的诊断具有相当的特异性，如刺激性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。咳嗽常伴随咳痰(Expectoration )或者咯血(hemoptysis ),也可 以为干咳(dry cough ) o临床上根据咳嗽病程可分为三大类：急性咳嗽，发病少于3周；亚急 性咳嗽，发病在3 8周；慢性咳嗽，持续时间8周以上。上下滑动查看诊疗知识库详情2、Paget 骨病Paget骨病(Paget d

2、isease of bone , PDB )是一种出现于骨骼老化 过程中的局灶性骨代谢紊乱。其病变特点是骨重建增加，导致一处或 多处骨生长过度，使受累骨的完整性被破坏。几乎所有骨骼均可受累， 但更多见于颅骨、脊柱、骨盆、股骨及胫骨。Paget骨病在西方国家是仅次于骨质疏松的常见代谢性骨病，患病率 为2.3%9% ,其分布具有明显的地域和种族差异。Paget骨病的主要危险因素包括增龄、男性和种族背景。 Sequestosome 1 ( SQSTM1 )基因突变是Paget骨病最常见的病因。 虽已明确该病易感性与基因突变有关，但近年来其发病率和严重程度 有所下降，说明环境因素也在其中发挥作用。对于

3、有临床症状或实验室检查结果提示Paget骨病的患者，如果伴有 特征性放射影像学改变，即可诊断为Paget骨病。大多数Paget骨病患者没有症状，无需治疗。有症状的Paget骨病患 者、需要行骨科手术的无症状患者、ALP明显升高的患者(超过正常 上限2至4倍)、高钙血症患者或影像学改变发生在易发生并发症的 部位，如颅骨、负重骨、关节和脊柱的患者需要治疗。治疗目标是减轻疼痛、降低骨重建速度、减少骨的血管生成以延缓疾 病进展。上下滑动查看诊疗知识库详情3、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis , IM )是一种以EB病毒(Epstein-Barr

4、 virus , EBV )原发感染为主的急性传染病。其典型的临床表现包括发热、扁桃体咽炎和淋巴结肿大。部分患者可 能伴有肝脾肿大，外周血的典型特征为淋巴细胞及异型淋巴细胞比例 上升。主要依据临床表现、EBV抗体及核酸测定等化验检查进行诊断。IM是一种良性自限性疾病，治疗上以对症支持为主。大多数患者的临 床症状及异常化验指标在确诊后一个月内可恢复正常，然而，部分患 者可能出现血液系统并发症（如溶血性贫血、再生障碍性贫血、血小 板减少症和血栓性血小板减少症等），以及神经系统并发症（如脑炎、 脑膜炎、格林-巴利综合征等），少数可出现脾脏破裂、上气道梗阻， 甚至合并噬血细胞综合征等严重并发症。血清学

5、研究提示全世界约 95%成人感染过EBV ,随着对重组病毒载体及其异源初免-加强疫苗、 EBV衍生病毒样颗粒和病毒包膜糖蛋白制剂研究逐渐深入,为EBV感 染的疫苗研发提供了新的可能性。上下滑动查看诊疗知识库详情4、急性胰腺炎急性胰腺炎（Acute pancreatitis , AP ）是外分泌胰腺的一种常见炎 症性疾病，可导致剧烈腹痛、多脏器功能不全，可能出现胰腺坏死和 持续功能衰竭，死亡率达15%。AP可分为2类：间质水肿性胰腺 炎和坏死性胰腺炎，其病程可分为早期和后期，其严重程度可分为轻 症、中度重症和重症、危重症。AP的病因常可分为胆源性因素（胆结 石等）、酒精、高甘油三酯血症和药物等。

6、AP的诊断依赖症状、实验室检查和影像学检查。目前尚缺乏AP的特 效治疗药物，常规治疗包括静脉液体复苏，镇痛、肠内营养，必要时 还可进行重症监护和器官支持、肠外营养、抗感染、胰腺外分泌和内 分泌替代治疗等，有局部并发症的患者应进一步行胰腺坏死引流或坏 死组织清除术等。AP对健康影响极大，因此，应积极预防AP的复发，并且预防AP进 展为慢性胰腺炎和胰腺癌。上下滑动查看诊疗知识库详情5、乳腺癌乳腺癌是严重威胁全球女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性癌症死 亡的主要原因。乳腺癌是一种高度异质性的疾病，在生物学特性和分子表型方面具有 显著的多样性。遗传易感性，尤其是BRCA1或BRCA2基因突变，是 导致

7、该恶性肿瘤的重要原因。常见临床表现有：乳腺肿块、乳头改变、皮肤和外形改变、乳房疼痛、 区域淋巴结肿大以及出现远处转移后的器官受累症状。乳腺癌分型很重要，不同的亚型具有不同的预后和治疗策略。治疗方 法包括：手术治疗、化学治疗、放射治疗、靶向治疗以及内分泌治疗 等。由于未能充分了解乳腺癌的发生发展机制，当前乳腺癌的预防仍 面临挑战，治疗疗效也有限。在每年新发乳腺癌病例中，约3% 10%的女性在确诊时即有远处转 移。早期患者中，30% 40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅 20%o近数十年来，由于开展了早期筛查、早诊早治，重视循证证据、 规范诊治和个体化治疗策略，引入新技术、新型药物、新理念，乳腺

8、 癌总体生存率和生活质量得到显著改善。上下滑动查看诊疗知识库详情6、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(upper respiratory tract infection , URTI),简 称上感，是由各种病毒和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部的急性 炎症的总称，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽 结膜热、细菌性咽一扁桃体炎。病毒感染较为常见，占70%80% , 细菌感染占20%30%o细菌可直接导致感染，或在病毒感染后继发 感染。上呼吸道感染通常病情轻、病程短、多可自愈，预后好。但其 发病率高，有时可伴有严重并发症，需积极防治。1、面肌痉挛面肌痉挛(hemifacial sp

9、asm , HFS )是一种常见的脑神经疾病,是 指发生在面神经支配区域的一侧或双侧面部肌肉包括眼轮匝肌、表情 肌、口轮匝肌的反复发作的阵发性、不自主的抽搐，可在情绪激动或紧张时诱发或加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动 样杂音。HFS在我国的年发病率为11/10万，该病一般对患者的身体健康危害 不大，且不会危及患者生命，但频繁发作时所带来的面部不适感会对 患者的日常生活及工作带来困扰，患者常反复就医造成不必要的经济 负担，以及常常因此造成患者心理焦虑，影响患者的生活质量。临床 上根据HFS的发病原因分为原发性和继发性。继发性HFS临床上较 为罕见,其病因主要涉及桥小脑角(cere

10、bellopontine angle , CPA ) 区的占位性病变(其中胆脂瘤最为常见)、腮腺多形性腺瘤、特发性 高颅压以及脱髓鞘病变等。诊断流程图一侧或双侧 面部肌肉反 复发作的阵 发性、不自 主抽出念紧可 绪或时发 情动张诱严重时可出 现睁眼困 难、口角歪 斜及耳内抽 动样杂音头颅影像除继发因 素行肌电图( electromyography, EMG)明确诊断检测到高频率自发电位L特征性阳性改变治疗流程图选用卡马西平I影像学提示继发性面肌痉挛L进T完善检查效果佳，无明显不良反应效果不佳II继续目前治疗方案换奥卡西平或其他药物I效果仍欠佳I选择微血管减压术或其他手术治疗-排除面肌痉李L系统

11、诊治2、卒中后认知障碍卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment z PSCI)特指 卒中后发生的认知功能下降，是血管性认知障碍(Vascularcognitive impairment , VCI)的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存 时间。临床脑卒中事件后6个月内出现认知障碍，同时影像学提示重要功能 脑区的单发或多发梗死。认知相关的关键脑区梗死包括优势大脑半球 (通常为左侧大脑半球)幕上梗死，及大脑前、后动脉供血区梗死(优 势侧角回、额中回、题中回、丘脑、优势侧基底节区)。根据患者临 床症状表现结合影像学检查、神经心理学评估共同诊断。PSCI是临

12、床异质性较大的一类综合征，患者既患有卒中，又患有认知 障碍，所以对PSCI的防治应同时包括针对卒中和认知障碍的防治， 包括以下5方面内容： 卒中危险因素的防治（如高血压、糖尿病、高脂血症等）、卒中的 二级预防减少卒中的发生；认知功能障碍的治疗；伴发精神症 状的治疗； 康复治疗； 改善生活方式，如合理膳食、适当运动、 戒烟、戒酒等。卒中后认知障碍诊断流程谆螳影像学峻西1述分里 卜,2个*以外制8便）dBES呆 I-II-21-普ffiB 11-2个非关丁部位的建合并广泛白IWfll号1,MT关SttP位梗死H r卒中后认知功能功能障碍的治疗3、小儿发热小儿发热是指在致热原诱导下或因各种原因引起体

13、温调节中枢功能障 碍时，患儿体温升高超出正常范围，即超过一天内正常体温波动的上 限。在临床实践中，通常将肛温达到或超过38。C或腋温达到或超过 37.5。C定义为发热，体温异常应被视为疾病的一种表现。小儿发热的病因可分为感染性发热和非感染性发热。小儿发热通常是 由发热激活物作用于机体，激活机体的内生致热原细胞，使之产生和 释放内生致热原(endogenouspyrogen , EP ) , EP可通过血脑屏障 转运入脑或经终板血管器作用于体温调节中枢，引起体温升高。小儿发热可影响患儿体内的物质代谢、生理功能及防御功能，需要密 切关注其病情，以便及时进行相应的检查和治疗。小儿发热的诊断基于流行病

14、学资料、病史、热型、热度与热程、体格 检查、实验室检查、影像学检查、病原学检测等进行综合判断。小儿发热常用的解热镇痛药有布洛芬和对乙酰氨基酚，预后情况与引 起发热的原发病有关。儿童发热的临床诊断流程恶性肿瘤 免疫性疾病 药物热 功能性发热 其他查是获得性免疫 缺陷性粒细 胞缺乏传染病医院发热，有传染病 的流行病学史染理抗感处用性及应物 身价温 全评售虑感性病考非染疾虑染疾 考感性病上呼吸道感染 支气管炎、肺炎 泌尿系感染 肠道感染 皮肤软组织感染 中枢神经系统感 染感染性心内膜炎 其他感染性疾病4、主动脉夹层知识库概览主动脉夹层(aortic dissection, AD )是由于各种原因导致

15、主动脉内 膜和中膜撕裂，血液通过撕裂破口进入中膜，使主动脉中膜剥离，主 动脉被分隔成真假腔，血液可以在真、假腔之间流动或形成血栓。主动脉夹层是临床上最常见的灾难性动脉疾病之一，目前认为AD的 发病主要和以下因素相关：高血压和动脉粥样硬化：文献报道AD患者中高血压患病率为 50.1 %-75.9% ,高血压可使动脉壁长期处于应激状态，弹力纤维常 发生囊性变性或坏死，导致夹层形成；结缔组织病：马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征（皮肤弹性过度 综合征）或Behcet病（白塞氏病）等；先天性心血管病：先天性主动脉缩窄所继发的高血压，或者主动脉 瓣二瓣化；损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕裂，医源性损伤也可导致主动 脉夹层；其他：妊娠、梅毒、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。主动脉壁的退行性改变是AD发生、发展的基础条件，由血流剪切力 和压力构成的机械应力，进一步加剧主动脉退行性变后损伤的风险。当内膜破裂或主动脉溃疡导致血液从主动脉真腔流入中膜，就会导致 AD相关的病理生理改变。主动脉夹层的诊断流程