2024成人创伤性脑损伤患者的过度通气.docx

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1、2024成人创伤性脑损伤患者的过度通气过度通气是治疗创伤性脑损伤患者（TBl）颅内高压（ICTH）的 常用疗法。过度通气会促进低碳酸血症，导致脑动脉血管收缩，从而 有效减少脑血流量，并在较小程度上有效减少脑血容量，暂时降低颅 内压。然而，过度通气可能会产生严重的全身和脑部有害影响，例如 呼吸机引起的肺损伤或脑缺血。因此，不建议常规使用这种疗法。相 反，在特定情况下，例如难治性ICHT和即将发生的脑疝，它可能是 一种有效的挽救生命的抢救疗法。本综述的目的是描述过度通气对脑 外器官和脑血流动力学或代谢的影响，并讨论其副作用以及如何实施 它来管理TBl患者。介绍颅内压增高（ICHT）是创伤性脑损伤（

2、TBl）患者中最关键且可 能具有破坏性的并发症。由于颅骨是一个刚性隔室，颅内内容物（即 脑组织、血液和脑脊髓液）的总体积将随着时间的推移保持不变。这 些成分之一的体积增加最初通过移动其他成分的部分来补偿（即，脑 静脉系统的压迫可以减少整体脑血容量;增加脑脊液重吸收和脑脊液向 基底池和脊柱室的移位可以减少脑脊液体积）；当这些机制无法再补偿 进一步的容量变化时，颅内压（ICP ）将迅速升高。ICHT的持续 时间和ICP的绝对最大值均对患者的预后有影响；因此，旨在控制颅 内压和减轻ICHT负担的疗法是TBI管理的基石。尽管有不同的治疗干预措施，但它们都没有显示出对患者预后的显著 影响，一些潜在的副作

3、用可能会限制它们的使用。动脉二氧化碳压调 节（PaCO2 ）几十年来一直用于神经麻醉和神经重症监护，因为降低 PaCO2通过增加每分钟通气量（即过度通气）来缓解（即低碳酸血症） 可以迅速减少肿胀的脑容积并帮助控制颅内压；这些效应由脑血管收 缩和脑血流量（CBF ）和脑血容量（CBV ）减少介导。尽管过度 通气很常用，但尚未得到有力证据的广泛支持，其影响可能是短暂的, 可能不会提高神经功能恢复的可能性。此外，通过降低CBF ,过度通 气可能会引发或增强脑缺血。止匕外，过度通气会有一些脑外效应，可 能会对患者的预后产生负面影响。因此，如果TBl患者经常使用过 度通气，则需要对在TBI患者中如何管理

4、PaCO2与该疗法相关的 潜在风险有最佳了解。本综述的目的是描述过度通气对脑生理学的影 响，并讨论其在TBI患者管理中的应用。仅评估了以控制性过度通气 （即接受机械通气和控制模式治疗的TBl患者中每分钟通气的改变）为重点的研究，而不讨论院前过度通气或自发性过度通气。过度通气、低碳酸血症和全身效应过度通气的特点是一分钟肺泡通气量增加，如果死腔保持不变，这可 能是潮气量和/或呼吸频率增加的结果。这种情况通常是对低氧血症、 全身炎症、胸部创伤或疼痛的一种生理反应旦是，在创伤性脑损伤 的治疗中，控制性过度通气是指调整分钟通气量以获得低碳酸血症 （即PaCO2 38 mmHg ）,从而调节脑血流动力学和

5、顺应性。在这 种情况下，临床实践中可接受的PaC02范围在海平面35至45 mmHg之间 根据PaCO2水平过度通气可分为中度通气PaCO2 31-35 mmHg ）、强制通气（PaCO2 26-30 mmHg ）或强化强制通 气（PaCO2 3 years Oid SevereTBISevere norpenetrating TBINon-penetrating TBIDiringer et al. (44)Imbertietal. (45)Marion et al. (46)ASSoCiatiOn between hyprvetiation and CBF reduction and en

6、ergy faiure Effects of moderate Iiyperventlation On ICP, jugular venous QXygen SatUratiOn and PbtO2Potential adverse effects of brief periods of hypcvtiatioProspective interventionsiSingtecentec 13Prospective interventions1Singtecenter36Adults severe TBIPatints 15 years severen-peetrating TBISOUStie

7、l et al. (31)Mauritzet W (47)Effects of moderate hyprvtiation and mannitol on CBF and cerebral mtaboic rates of oxygen, glucose and lactateICU management of TBI in AustriaDunt t al. (4)Inadequate VentiatjOn and mortaity in TBIRangei* CastSa tal.(49)Effects f hyprventiatin on cerebral hemodynamicBrancfiet H.CefebraJ effects of moderate short-term hypecntiatioIanaka et ai. (50)Svedung Wettetvk etal.(51)Associatbi of ICP ctrd management with neurological outmeCeretral effects of moderate short-tern hypec/entiatkxi Outme effects of moderate short-term hyperntiatiZeler et al.ASSOe