2024尿失禁患者的护理研究进展.docx

《2024尿失禁患者的护理研究进展.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024尿失禁患者的护理研究进展.docx（15页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2024尿失禁患者的护理研究进展摘要尿失禁(urinary incontinence , UI)是以不自主的尿液流出为表现的常 见症状，其发病率较高，会给患者身体和心理带来影响，也会给社会、家 庭、医疗系统带来沉重负担。护理人员在Ul患者的护理治疗过程中起着 举足轻重的作用，因此，需要护士重点掌握UI的护理方法。本文通过对 UI的症状进行针对性的干预措施,行为干预包括生活方式干预、盆底生物 反蒯练、电刺激疗法、盆底肌肉训练、膀胱训练；认知干预包括心理护 理、皮肤护理、磁刺激；中医护理包括艾灸、推拿及穴位贴敷等。并对于 目前Ul的护理问题提出相关建议以期为护理人员提供参考和改进方向。正文尿失禁(

2、urinary incontinence , UI)是一种较常见的症状,中老年人群 更容易受其影响口。其形成可能源于内在机制，如内在激素水平的变化、 膀胱括约肌的收缩、性腺功能的退化，可以将其划分为3个类别的UI: 压力性、急迫性、混合性2。根据世界卫生组织的最新调查，UI的患病 率约为25%45% ,且全球有1/4的人在整个生命周期会持续受到其影 响2-5。Ul还会对患者的身体及精神造成巨大影响。同时，治疗Ul产生 的高额经济成本也会给家庭、社会、医疗系统带来沉重的负担，且必要时 还需对患者进行手术治疗6-7。UI已成为全球公共卫生事业关注的重点 问题。为降低UI对患者日常生活和心理情绪的不

3、良影响，降低其带来的 沉重负担，护理人员有必要了解目前UI的现状，以期提高Ul患者的整体 护理效果。1 .UI的护理内容有研究表明，治疗UI的有效措施可有多种：生活方式干预，如改变患 者饮食习惯、减肥、戒烟、加强体育运动、限制液体摄取、防止便秘和大 便时过于用力、定期排尿8;功能锻炼，进行盆底肌运动、膀胱训练、 生物反馈运动等，提高膀胱功能；开展认知干预、心理治疗和前瞻性治 疗,可缓解患者症状,提高疗效。此外,还有一些新型护理方法,如磁刺 激、电刺激、中医护理方法（包括艾灸、推拿、穴位敷贴等）1-5,9o1.1 行为干预行为干预是改变患者行为习惯的一种发展特定行为的疗法，主要包括生活 方式干预

4、、生物反馈、盆底功能锻炼等。1.1.1 生活方式干预生活方式干预包括患者摄入定量的液体，限制过度肥胖、吸烟和摄入尿路 刺激产品（柑橘、酒精、糖、乳制品、咖啡因和西红柿），还应避免剧烈 运动引起的腹压增加等。最佳保守治疗UI的方法是健康的生活习惯10。 欧洲泌尿外科协会指南建议患者应适当控制饮食，特别是不要过多地摄入 高脂肪和高糖食物，以及减少摄入咖啡因口1。此外，超重和肥胖也是UI 的重要危险因素，因此，建议体质量指数30kgm2的患者适当减轻体 质量12。国内学者赵洁13对超重和肥胖女性进行减肥干预，18个月后 进行随访发现减肥可有效改善Ul患者的生活质量减少UI的发生频率。 不良的饮食习惯

5、是导致便秘和UI的两大原因，因此，为改善便秘和UI症 状，应采取有效的肠道管理措施14-15。此外，为减少吸烟的影响，患 者也应采取戒烟措施11。1.1.2 盆底生物反馈训练生物反馈训练旨在通过声音或视觉信号，帮助患者或医师更好地了解盆底 肌肉的活动状态，从而更有针对性地进行盆底肌肉锻炼，避免因肌肉收缩 不正确影响治疗效果。通过这种方式，患者可以更好地控制臀大肌和腹肌 的收缩，且可以通过呼吸来调节肌肉的运动，从而达到改善症状的目的, 避免加重病情16。有研究结果显示，为提高患者的功能锻炼，建议患者 先进行46周的盆底生物反馈训练待患者准确地掌握收缩盆底肌和耻 骨肌的训练方法后再进行锻炼，可获得

6、更好的疗效1刀。1.1.3 电刺激疗法 电刺激疗法是将电极置于阴道、颤内或皮肤表面,通过电流直接作用于 盆底肌，刺激尿道外括约肌收缩，并反向抑制排尿肌活性，加强控制排尿 的作用。目前,该方法多与生物反馈治疗联合使用。经过多年的临床实践， 国际学术界的共识为采用生物反馈电刺激技术，不仅有助于促进盆底肌自 发收缩，还可显著增强其肌力，且有助于改善患者排尿系统的协调性。1.1.4 盆底肌肉训练患者可以通过有意识地训练盆底肌肉，尤其是肛提肌,可提升其尿控功能。 具体操作步骤如下：先收缩尿道、肛门及会阴510 s,然后放松，间隔 510s再次重复上述动作,每次持续1530 min ,23次/d ,持续6

7、8 周。Ghaderi等18在60例Ui患者身上进行了为期12周的功能锻炼, 取得了较好的治疗效果。此外，为预防产后UI,建议孕妇也接受盆底肌肉 训练，且对于需要接受前列腺根治性切除术的男性患者，盆底肌肉训练也 可以有效地加快其康复过程19。但患者盆底肌肉训练的遵守性较差，且 难以掌握，故需要在医师指导下进行评估和训练20。患者在出院前正确 掌握盆底肌训练方法，出院后每天9:00、13:00、19:00通过专用医疗微 信填写随访信息，此方法对干预Ul效果较好，风险和成本较低21。1.1.5 膀胱训练通过膀胱训练,医师会帮助患者自发地增加排尿次数，可达到23 h排 尿1次，且可以在排尿时反复中断

8、排尿,使尿道括约肌收缩。翁阿丰22 对44例前列腺癌根治术后UI患者行膀胱功能训练的随机对照试验显 示，膀胱功能训练对UI患者干预总有效率高达95.45% ,且观察组干预 后简易智能量表及生活质量量表（生理职能、生理功能、精力、总体健 康、精神健康、情感职能）均明显高于对照组。故患者进行膀胱功能训 练可改善其控制排尿能力。1.2 认知干预认知干预旨在帮助患者重新审视其认知，并采取积极的行动,以提高其社 会适应能力23。尽管Ul为较常见症状，但许多医护工作者仍在努力帮助 患者更好地了解这一疾病,并采取积极的治疗方法，使患者可更好地应对 UIo目前，虽然社会发展水平提高，但护理人员的UI教育仍然落

9、后，尤 其是文化水平偏低的老年人在这方面的认知较匮乏。1.2.1 心理护理心理护理是通过对患者心理状态进行的一系列护理干预措施,可有效消除 患者的负性情绪。UI不仅会给患者带来严重的身体痛苦，也会影响患者的 日常生活，更可能引发严重的心理问题。由于长期的UI,患者可能会感到 沮丧，害怕与他人交流,不敢参加任何社交活动,从而产生极大的孤独感。王丹等24通过对160例压力性UI患者的研究发现，心理护理能够显 著改善其心理状态,从而达到治疗目的 汗预后观察组症状自评量表评分、 焦虑评分、抑郁评分均低于对照组,观察组干预后尿垫试验评分、护理满 意度优于对照组。说明采用心理护理措施，可有效改善患者心理状

10、态，并 减少心理因素对治疗护理的干扰，进一步提高干预效果，促进患者UI症 状的改善，也可改善护患关系。1.3 皮肤护理Ul患者的会阴部皮肤可能受到严重损害，包括红肿、湿疹、糜烂及其他症 状。这些症状可能使患者产生极大的疼痛感和焦虑情绪，并对医疗工作造 成较大的压力。为解决这些问题，医师通常采取一系列护理措施，如定期 为患者更换尿布，维持会阴部皮肤的清洁和干燥等。1.4 磁刺激磁刺激治疗是一种更加安全、有效的治疗手段，可有效地改善患者身体状 况，且可以取代传统的电刺激疗法。磁刺激利用可调节的高压电流，将其 传输至患者身体，激发患者大脑和其他器官，以达到治疗目的。有研究表 明，盆腔磁刺激治疗的疗程

11、较短，且容易出现反弹25。因此，本课题组 需要通过更深入的研究确定磁刺激是否能够帮助患者恢复健康。1.5 中医护理1.5.1 艾灸艾灸是一种非常适合治疗疾病的方法，其不仅能够改善人们体质，促进新 陈代谢物，增强身体免疫力，提高机体抗病能力，同时也能够调节身体的 生理机制，促进身体健康。经过刘样等26和黄新爱27的盆底肌肉锻炼 和针刺(足三里、三阴交、关元、中极、气海)治疗，结果显示，压迫性 Ul患者漏尿量减少,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(international consultation on incontinence questionnaire short-form , ICIQ-S

12、F ) 分值也有所下降。王新娟28通过将艾灸与益气补肾汤相结合的方法治疗 UI,结果显示，这种方法既可以改善患者盆腔肌肉功能，又可以改善尿液 的流量，有助于降低UI的发生概率。1.5.2 推拿及穴位贴敷除了传统的药物、物理、化学等方法，推拿也是一种常见的治疗UI的方 法29。其可以通过对腰舐部、腹部及下肢等部位的按摩，缓解或减轻腰 舐部、腹部及下肢的疼痛，从而缓解症状、增强其康复效果。2 . UI的护理干预现状2.1 Ul护理特点根据UI的管理和治疗方法，上述护理措施适用于任何类型的UI,而行为 疗法被认为是任何类型UI的一线治疗措施。混合型UI是最复杂的类型， 护理干预效果明显不及压力性UI

13、与急迫性UI11,30o UI是一种长期且复 杂的慢性疾病，其高发人群多为老年人，因此，在治疗护理上存在一定要 求，护理工作者必须掌握UI的护理技术，从优质护理干预的角度出发， 同时还要保证关于UI院内院外的连续性31。此外，还要求患者有足够的 依从性。2.2 Ul护理实行情况刘健等32在中国的23个省、市、自治区开展了关于Ul患者护理情况 的调查。结果显示，目前中国开展的Ul护理技术主要占比为：膀胱训练、 冲洗95.97%（ 381例）盆底肌训练70.53% 280例）,间歇导尿66.75%（265例）尿套、阴茎夹使用57.43%（ 228例）,盆底肌电、磁刺激51.89% （206例）,自

14、我尿道扩张11.08% （ 44例忽略UI各种护理技术间的优劣，本课题组发现针对Ul患者的护理普遍存在以下问题：关于UI护理 的评估工作还有待加强，UI护理专业培训不足、社会支持不足，治疗护理 缺乏连续性，护理流程零散，患者依从性较差。2.3 Ul护理现存问题2.3.1 护理评估工作有待加强ICIQ-SF可以有效地帮助老年住院患者对UI症状的严重性进行评估,但其应用范围仍有待进一步探究，尤其是对于高危患者。因此，本课题组仍需 继续深入研究，以确定ICIQ-SF是最佳应用方案。2.3.2 社会支持不足，医疗认可度不高我国许多老年人把UI视作一种衰退的表现，害怕提起此话题，认为这是 衰老的正常现象

15、。这种观念使其拒接受治疗,而导致其健康状况受到严重 影响，会出现长期就诊拖延、慢性康复问题。过去几十年来，由于医疗界 没有充分利用这一领域的知识,导致UI问题没受到足够的重视。在瑞典 进行的一项针对UI护理和康复团队的研究指出，经过45次访谈和36 次护理观察,研究者指出护理工作者不认为Ul管理属于其护理义务33。2.3.3 患者依从性差，缺乏连续性护理有研究表明，居家UI患者服用药物的依从性较差，仅12%39%的患者 在出院1年后继续服药，无法保持院内院外治疗护理的一致性9。而UI 的护理是长期且复杂的过程,往往需要患者有较高的依从性才可保证护理 质量。若患者无法长期配合，会降低护理效果，给

16、患者带来不良影响。2.3.4 护理专业技术培训不足UI患病原因较复杂，正确的盆底肌锻炼是治疗UI的关键，而护理人员的 指导是保证治疗效果的重要因素。在治疗前，护理人员应该详细解释盆底 肌的位置及其收缩技巧，避免患者因夹紧大腿而无法正确收缩肌肉，且在 收缩盆底肌的过程中，也会影响腹肌的收缩。刘健等32调杳指出，在对 397名护士进行Ul问卷调查时，126名护士缺乏专业培训和指导，其 中培训不充分58名，专业知识和经验匮乏52名，缺乏资深专业人士 指导16名。由此所见，应当加强Ul护理技术培训指导，才能更好保证 Ul患者护理质量。2.3.5 护理流程零散在治疗UI过程中，虽然已经有许多研究和实践9,11,但较少人能够全面 地把握这个复杂过程