2024宫颈癌前病变切除性手术治疗.docx
《2024宫颈癌前病变切除性手术治疗.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2024宫颈癌前病变切除性手术治疗.docx(10页珍藏版)》请在第一文库网上搜索。
1、2024宫颈癌前病变切除性手术治疗宫颈癌前驱病变包括高度鳞状上皮内病变(HSIL )和原位腺癌(AIS )o治 疗癌前病变可预防浸润性宫颈癌的发展,降低死亡率。管理癌前病变策略 方案的制定,应根据患者年龄、生育要求、妊娠状况、组织病理学诊断、 阴道镜下转化区类型、患者的随访条件及治疗者经验等因素综合决策,遵 循个体化原则。来自南京医科大学第一附属医院尤志学教授团队近期发表 在 Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine 的一篇述评 Selective applications of excisional surgical treatments of
2、cervical precancers 就宫颈癌前病变切除性手术治疗的选择提出观点。一、引言宫颈癌前病变包括宫颈上皮内瘤变(CIN ) 2、CIN3和原位腺癌(AIS )o 1967年由Richart提出CIN的概念,并根据细胞质、细胞核及组织从轻 度到重度异常的组织学变化分为QN1、QN2和QN3。QN2和QN3的 发生是HPV基因与宿主基因整合的结果,同时伴随宿主细胞中p16高表 达。WHO因此于2014年修订的女性生殖器官肿瘤分类提出将CIN2s CIN3归为HSILo事实上,CIN3是真正的癌前病变需要干预,CIN2是介 于CIN1和CIN3之间的混合组织学诊断。CIN2诊断的准确性受
3、到病理学 和阴道镜活检局限性等因素的影响,可重复性最低。在没有任何生物学标 志物可预测HSIL病变的转归时,将组织学HSIL具化为CIN2或CIN3 ,并实行差别化管理应该是最佳选择。子宫颈切除性手术实现诊断与治疗的双重效果,是处理HSIL的重要方式 而被各指南所推荐。文献显示,阴道镜下活检的可能低估了 11 %47%的 病例的诊断组织学,超过5%HSIL因行可发现同时存在AIS。优先选择局 部切除性的手术(LEEP或CKC)治疗癌前病变成为主流。LE印或CKC 治疗CIN的荟萃分析发现,术后的复发率、切缘阳性率、残余病灶率相比 无显著差异,故两者在治疗上是同等有效的。就出血、感染、宫颈狭窄、
4、 不良妊娠结局等并发症而言,LEEP的发生率明显低于CKC ,故LE印成为 目前切除手术的主流。而全子宫切除术不推荐作为HSlL的首选治疗方法, 仅在一些特殊情况下使用。LHSIL的切除性手术治疗虽CIN2和CIN3同属HSlL ,但临床预后的生物学行为异质性大。最新荟 萃分析显示,超过一半的CIN2病变会自行消退,年龄30岁及以下的女 性中,有更高的消退率。考虑到年轻女性中HSIL ( CIN2 )的高消退率和 低进展率,中国子宫颈癌综合防控指南(第2版)及ASCCP均建议年龄 25岁的患者,首选保守管理,也可接受治疗。对于年龄25岁的患者, 如患者担忧治疗对未来生育的潜在影响超过了对进展为
5、肿瘤的顾虑,并且 符合条件,包括充分的阴道镜检查、鳞柱交接可见,且子宫颈内膜取样未 发现QN2+或未分级的CIN ,可保守管理(即子宫颈细胞学、高危HPV 和阴道镜的强化监测,而不是立即手术干预的管理指南推荐如果CIN2 持续超过24个月或病变延伸至宫颈管内,则应进行治疗。关于CIN2治 疗与保守管理的决定最好在与患者协商并充分讨论每种方法的利弊后做 出,应在实现生育力保护与治疗癌前期病变之间取得平衡。CIN3的真正恶性潜能由新西兰的一项研究得到证实,该研究通过对未治 疗的CIN3进行超过30年的随访,发现未治疗的CIN3进展为浸润性癌的 风险是31%0对HSIL ( CIN3 )的积极干预是
6、绝大多数国家指南所推荐。 对于24岁以下年轻女性,组织病理学确诊的CIN3 ,德国指南提出,可采 用保守策略,前提是可以通过阴道镜对病灶进行整体评估,并且不包含任 何非典型腺体成分,且可以非常肯定地排除浸润性病变。但保守管理不超 过12个月,病变扩展到宫颈管内,则应进行治疗。对未明确分类的HSIL,是否可行保守管理并未达成共识,因CIN2-3中 无法排除CIN3 ,基于对患者安全性的考量,传统上常将立即手术干预作 为优先选择。子宫颈切除性手术可以对完整的组织学标本进行病理检查,从而明确是否 存在更高级别病变或腺上皮病变,为后续的治疗提供病理证据;也可表明 切缘状态,为CIN2+的残留或复发提供
7、预测因素和处理依据,局部切除性 的手术在保持子宫颈解剖结构和功能的同时完整去除病变,达到治疗目的, 而不需要更大手术范围。当对CIN3进行子宫颈切除性手术后,大多数病 例都完成了治疗。2.AIS的切除性手术治疗AIS认为是子宫颈腺癌的前驱病变,如不治疗进展为子宫浸润性腺癌风险 极高。约15%AIS与浸润性腺癌共存。AIS发病率虽低,但近年来逐渐呈 上升趋势。AIS病变多发生于子宫颈的转化区,85%是单中心病变, 6.5%15%可以是多灶性和不连续的。对于所有在宫颈活检组织病理诊断为AIS的患者建议进行诊断性切除手术 以确认诊断,包括疾病的严重程度、是否合并鳞状上皮病变及排除浸润癌。 早期观点认
8、为,CKC较LEEP往往更能获得完整标本和达到足够深度,但 一项包含18个研究的荟萃分析结果显示,LEEP切缘阳性率(44.0% )高 于 CKC ( 28.8% , RR=1.55,95%CI 1.341.80 ),但两者的病变残留率 与复发率均无明显差异。因此LEEP或CKC都是可接受的手术方式,为达 到准确的切缘状况的信息和浸润性腺癌的分期,着重强调保证切除标本的 完整和边缘的可解释性,如LEEP不能实现完整切除,则优先选择CKC0ASCCP ( 2019版)指南提出切除长度至少为10 mm是优选的,对于无 生育要求的患者,可以增加到18 mm20 mm0 2019版的意大利指南认 为,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 2024 宫颈癌 病变 切除 手术 治疗
