2024妊娠期肝内胆汁淤积症临床管理指南.docx

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1、2024妊娠期肝内胆汁淤积症临床管理指南近日，由中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组 织国内专家撰写的妊娠期肝内胆汁淤积症临床管理指南（2023 ）正式 上线！该指南是继2015版指南后，首个针对妊娠期人群肝内胆汁淤积症 的临床管理指南。本指南基于国内外指南共识和新近发表的循证医学证据进行更新,共撰写 了中/英两个版本，旨在指导妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊治和管理。01与ICP相关的高危因素推荐意见1-1ICP的高危因素包括孕妇年龄（25岁或35岁）孕前BMI过低和肥 胖、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、2次流产史、乙肝表面抗原阳性、 妊娠期高血压、子痫前期、血小板减少症、高

2、脂血症、GDM以及既往有 肝胆疾病史等（强推荐，证据等级中推荐意见1 -2建议临床医生排查ICP的高危因素，尤其是ICP高发地区；做好孕期教育、孕期保健与评估，监测孕期血压、血糖、体重增长出现异常等情况, 及时发现和控制高危因素（强推荐，证据等级中02 ICP的临床表现推荐意见2-1如果孕妇中晚孕期出现皮肤瘙痒、伴有抓痕、黄疸或消化道症状，推荐临 床医生关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查（强推荐，证据等级高X03、ICP对围产结局的影响推荐意见3-1产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局，ICP主要围产不良结局包括 死胎、早产、羊水粪染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等（强推荐, 证据等级高1

3、推荐意见3-2死胎和早产的发生风险与总胆汁酸浓度有关，当母体总胆汁酸水平大于 100molL时，死胎和早产风险显著增高（强推荐，证据等级中,04、如何诊断ICP?推荐意见4-1妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒，应警惕ICP (强推荐，证据等级高1推荐意见4-2母体空腹TBA水平10 mol /L或非空腹TBA水平19mol /L可 诊断为ICP (强推荐，证据等级高推荐意见4-3血清氨基转移酶可作为ICP诊断的生化参考指标，但不是诊断ICP的必 要标准(弱推荐，证据等级低推荐意见4-4确立ICP的诊断必须排除其他原因引起的皮肤瘙痒或者血清总胆汁酸升 高等实验室检查异常。建议常规行超声检查

4、以排除孕妇的肝胆系统外科疾 病(强推荐，证据等级高05、如何对ICP严重程度进行分度?推荐意见5-1轻度ICP诊断标准：(1)母体空腹血清TBA zK1039mol /L或 随机血清TBA1939molL; (2)临床症状以皮肤瘙痒为主,无明显其他症状（强推荐，证据等级高推荐意见5-2重度ICP诊断标准:（1）母体血清TBA水平N4099moll（2）胆红素 正常值；（3）伴有其他情况，如多胎妊娠、子痫前期、复发性ICPs曾因ICP致围产儿死亡者等上述情况之一者（强推荐,证据等级中1推荐意见5-3极重度ICP诊断标准：母体血清TBA水平100mol /L （强推荐，证据等级中06、ICP如何进

5、行妊娠母胎监测？推荐意见6-1对于轻度ICP每12周复查1次TBA直至分娩；重度和极重度ICP推荐每周1次复查一次TBA直至分娩（弱推荐，证据等级低推荐意见6-2建议通过胎动、胎儿电子监护及超声检查监测胎儿宫内情况，但胎儿监测并不能减少死胎的发生（弱推荐，证据等级低07、ICP可否进行药物治疗？ 推荐意见7-1推荐将熊去氧胆酸(Ursodeoxycholic acid ,UDCA )作为ICP治疗的 首选用药。腺苗蛋氨酸(S-adenosyl-methionine , SAMe )可作为ICP 治疗二线用药或联合治疗用药(弱推荐，证据等级低08、如何确定ICP患者的分娩时机？推荐意见8-1IC

6、P终止妊娠时机应综合考虑孕妇TBA水平、孕龄、生育史、既往ICP 病史和死胎史、产前检查、发病孕周等因素(强推荐，证据等级低推荐意见8-2轻度ICP在妊娠38-40周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险，在孕 妇权衡利弊后尽可能39周后终止妊娠(强推荐，证据等级中推荐意见8-3重度ICP建议3638周终止妊娠(强推荐，证据等级低X推荐意见8-4极重度ICP患者，建议妊娠36周终止妊娠。当存在以下情况时，可考 虑35-36周终止妊娠：(1)剧烈瘙痒且药物治疗无效；(2)肝功能继续恶化；(3)既往有ICP导致妊娠36周前死胎史(强推荐,证据等级低X推荐意见8-5妊娠37周前终止妊娠,应给予促进胎肺成熟

7、治疗（强推荐,证据等级高109、ICP患者如何选择分娩方式？推荐意见9-1ICP不是剖宫产指征，建议计划性催引产和阴道分娩终止妊娠（弱推荐， 证据等级低推荐意见9-2重度和极重度ICP ,阴道分娩时应密切胎儿监护，必要时持续电子胎心监 护。当胎儿监护反复出现异常时，可放宽剖宫产指征（弱推荐，证据等级 低推荐意见9-3ICP孕妇阴道分娩和分娩镇痛均按照相应指南执行（强推荐，证据等级低10、ICP产后如何随访？推荐意见10-1ICP分娩后应检测产妇血清TBA浓度和肝功能指标，确定瘙痒症状和实验室指标是否恢复正常。如未恢复正常，应将患者转诊到肝脏专科医生, 以评估是否合并潜在肝胆疾病（强推荐，证据等级中）o推荐意见10-2既往有ICP病史再次妊娠需警惕ICP再发，在妊娠早期应检测TBAs 肝功能等指标。一旦确诊，应尽早进行孕期监测和管理（强推荐，证据等 级中1