2024传统下肢静脉曲张手术如何适应现代微创手术理念.docx

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1、2024传统下肢静脉曲张手术如何适应现代微创手术理念原发性下肢静脉曲张是一种常见的慢性静脉疾病，随着病情发展可出 现下肢沉重、水肿等症状,长期的静脉内高压,还能会导致皮肤营养障碍、 皮肤溃疡和血栓性静脉炎等，严重影响患者的生活质量。手术治疗仍是当前主要的治疗手段。传统的高位结扎和剥脱术,剥离 和切除隐静脉主干以及其他皮肤浅静脉，一个多世纪以来，一直是治疗下 肢静脉曲张的金标准1。但存在切口多、创伤大、出血疼痛明显和隐神经 损伤等缺点，随着微创技术的发展，以射频消融、激光为代表的腔内热消 融技术，创伤小、恢复较快，早期结果（生活质量评分、疼痛和恢复）显 著优于传统静脉剥脱术2,且能在局麻下完成等

2、优势而逐渐成为首选推 荐的手术方式。虽然腔内热消融等微创技术已经证明了在治疗静脉曲张方面的临床 效果，但也并不是普遍适用，仍存在一些问题：1 .对于特殊病变的主干：如静脉主干严重迂曲、瘤样扩张、血栓性静 脉炎或隐股静脉入口处血栓等患者。2 .对于过于贴近皮肤,走行于浅筋膜上隐静脉主干,容易热损伤皮肤。3 .对于隐股静脉瓣处无返流、内径正常的大腿段静脉主干，可做次高位结扎而予以保留。4配套设备（射频管等）耗材昂贵,当前医保政策等，限制了其临床尤 其是基层医院的广泛使用。传统静脉剥脱术虽然短期创伤大，并发症多，但以其简单易行、疗效 肯定、费用低廉等优势，目前仍是我国治疗下肢静脉曲张的主要手段3 ,

3、 4,尤其是广大基层医院治疗下肢静脉曲张的重要方法，仍具有不可替代 的地位5。传统静脉剥脱手术如何去适应现在微创手术理念?为克服传统手术疼痛和出血的主要缺点,如何把传统手术做得更微创, 很多学者对剥脱方式、剥脱器和麻醉方式等进行了多次改良。首先，将超 声纳入静脉曲张治疗的全过程,能有效实现传统手术的微创化。（1 ）术前超声精准评估，确定病理性反流来源，能正确制定手术方 案,避免盲目实施高位结扎加剥脱。术中超声引导和定位隐静脉主干,可 将高位结扎切缩小至5mm,定位大腿段解剖较为固定的股管穿支（剥 脱术中常见的出血来源），实现精准结扎，如此可实现3个点式切口完整 剥除隐静脉主干；既保证治疗效果，

4、又能减少出血和血肿。对于小腿段病 理性返流的穿支静脉，同样适用点式切口精准结扎。超声引导局部肿胀麻 是热消融的基础操作，起到麻醉、隔热和缩小主干直径等效果;同样也可 运用到传统剥脱手术中，以同心圆的方式将配置的肿胀麻醉液注射到隐静 脉室内，使静脉周围产生水肿，压迫微小血管，达到局部麻醉止痛、止血 的作用，有效分离隐静脉主干与周围组织形成隔离带，有利于静脉剥脱。 局部肿胀麻醉对患者基础健康状况要求低，降低老年患者麻醉风险，术后 即刻直接下地行走,能有效预防深静脉血栓风险，使传统静脉剥脱手术也 能实现日间手术化，缩短住院时间和节省费。(2)剥脱范围与现代微创理念一致，隐静脉主干控制在膝下10 cm

5、 以内，避免隐神经损伤。如果超声血流检查证实隐股静脉无病理性返流， 主干内径正常，可保留大腿段隐静脉主干，也更符合现代精准医学的理念， 同时降低创伤。(3)小腿段的非主干曲张静脉，以点状剥脱加硬化剂的方式处理。 随着国产硬化剂的上市，相信更加有利于广大基层医院的推广运用。(4 )适当运用CHIVA理念，隐股静脉瓣处和股管穿支可作为最常见 的返流点和回流点,高位结扎后保留股管穿支静脉上段静脉；同时不苛求 高位结扎隐静脉主干的5个属支，可以保留腹壁浅静脉和旋器浅静脉，使 结扎根部大隐静脉主干残端保留有效的血液循环，降低残端血栓的发生率, 缩短手术时间。综上所述，传统手术并不是创伤大的代名词,合理运用现代微创技术 理念，术前超声仔细评估，制定个体化、规范化的治疗，传统手术也可以 变得很微创，甚至可实现日间手术。当前下肢静脉曲张的微创手术发展迅 速，大有取代传统剥脱手术的趋势，但是在广大基层医院和经济欠发达地 区，经典的传统手术仍占有主导地位，同时也是现代微创手术的有利补充, 传统手术微创化，具有重要的临床和社会意义。参考文献：略