2024产房工作经验总结.docx

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1、2024产房工作经验总结01产程是一个正常的生理过程，一定要给产妇足够的时间，要有足够的耐心, 在第一产程宫口未开大至8厘米阶段。助产士只需对产妇给予精神和心理 上的安慰和鼓励，正确判断胎位及胎头下降程度，胎儿宫内储备情况，产 程有无异常给予及时处理。而有的助产士缺乏耐心，在宫口开大4、5厘 米左右即嘱产妇用力，急于让产妇尽快分娩。这样往往会造成宫颈水肿， 裂伤，继发宫缩乏力，远期还会引起子宫脱垂，阴道前后壁膨出等。这是 不正确的，不规范，也是不道德的，不能贪图自己的一点私利而做有害他 人的事。02做检查的时候，要做到有绝对把握，打个比方，如果你把前因当成了后因, 本来的枕横位就会被你弄成枕后

2、位，试图转成一个错误的胎方位，如果你 含糊过去，就失去了检查的意义。03要学会新生儿抢救。04产科医生必须要学会接生,在一些大医院中主要由助产士来接生,但遇到难 产时由产科医生来处理，试想如果正常产都处理不了又如何来处理难产？ 对于出现头位难产臀位难产需阴道手术助产时一般都需会阴侧切，如果不 会会阴侧切就处理不好难产。05在工作中一定要细心,无论是检查胎方位还是观察产程进展都不能掉以轻 心。一定要做好胎心监护，发现异常情况后及时查找原因,及时处理，减少 胎儿乏氧时间，降低新生儿窒息率。估计可能发生窒息者要提前准备好复 苏设备，进行复苏抢救时既要争分夺秒又要有条不紊,一定要先清理呼吸道, 待呼吸

3、道通畅后再刺激呼吸,不能急于刺激呼吸，减少吸入性肺炎发生。对 于新生儿窒息复苏成功后也不要掉以轻心，严密观察新生儿预防新生儿缺 血缺氧性脑病发生。对已发生者积极送儿科治疗，预防产生后遗症。06产房中发生紧急情况，千万不要慌张，要冷静先处理，不可等到上级医师 来再处理。07胎头矢状缝与骨盆横径接近或一致为枕横位耳轮位于盆腔的12点左右， 若双顶径已降至坐骨棘水平或以下，称为低在性枕横位；若先露较高，胎 头矢状缝嵌入骨盆入口之横径称为头盆倾度不均。若胎头以顶部之一侧嵌 入，矢状缝偏后，则为前不均倾；若矢状缝偏前，则为后不均倾。此类多与骨盆轻度扁平或舐骨形态平直有关。08若胎头矢状缝与骨盆前后径接近

4、或一致，大囱门在前，小囱门在后，耳轮 向后，即是枕后位。当胎头在入口平面上，胎头不屈不仰姿势，后囱门指 向舐骨岬，称为高直枕后位；当胎儿在出口平面上,前囱门指向耻骨联合， 称为枕直后位。09宫口开大35CM做内诊，这时的因门较容易摸清，（胎儿的颅骨重叠的 还不狠），了解骨盆情况。根据内诊情况可人工破膜，了解羊水情况，有 无胎儿宫内缺氧的状况，帮助医师、助产士对分娩方式，分娩时间，急救 措施做出预先的估计和准备。10如果产程进展顺利，产瘤不是继续增大，胎头下降满意，则无论是枕前或 枕后都可以顺利分娩。一般枕后位发生时，产妇常常会伴有过早屏气用力、 胎头下降迟缓、胎头干涩、阴道后部空虚、宫颈水肿等

5、情况，此时一般嘱 产妇采取侧俯卧位以帮助胎头旋转。但也有例外，一位助产士约高一米六, 产程进展迅速，毫无枕后征兆，结果第一胎顺产一 3750克男婴，此助产 士也对此惊异。以前在观察产程时,只要明确诊断枕后位且胎头较大者,就建议其手术,因为 胎头位置不正易造成头位难产,造成新生儿缺氧及损伤.有两次在试产过程 中,内诊非常明确,前因就在耻骨联合下方,并且在第一产程中产妇就有排便 感向下屏气,但产力很好,且胎儿不大,预计胎儿体重340Og,骨盆测量正常, 故抱着试试看的态度,继续观察,结果胎头转为正常位置而顺产.所以对枕后 位的产妇不要放弃试产机会。即便胎位不能转正也可顺产,但胎儿不可过大 且无明显

6、头盆不称。12对于催产素应用方面：无论是诱发宫缩的引产，还是试产过程中出现宫缩 乏力，应用催产素原则都一样，首先掌握好适应症、禁忌症及产前准备。 （我想你已知晓应用催产素的适应症、禁忌症,你只想知道催产素的具体用 法。所以这里我不多说）用法：用低浓度、小剂量催产素开始循序增加的持续静点方法可随时调整 剂量，达到保持生理性的子宫收缩，一旦出现异常可立即停药。在用催产素引产前要争取患者本人及家属同意并签字，引产过程中要详细 记录开始时间、药物浓度、滴速、宫缩情况、胎心、宫颈扩张、胎头下降 及生命体征监测，画好产程图。点滴过程中出现宫缩过频、过强或强直宫 缩，要及时减量，必要时停用。个人认为在做阴道

7、检查判断难度较大的胎方位时，不仅可以前后因门的形 状来判断，还可以根据耳屏的方向来判断，若因为此时胎头都有不同程度 的受压变形故很难判断时，我还可以根据构成前后因门的头骨组成来判断 胎方位，实际上就是数骨头数”的方法，若是前因是由两块额骨和两块顶 骨组成，用手摸可发现变形的菱形前因四周有四块骨头及十字形的骨缝, 若是后因则是由两块顶骨和一块枕骨组成，用手摸可发现变形的三角形后 因四周有三块骨头及人字形的骨缝，在难以判断胎方位时，千万不能含混 过去，特别是需要上产钳的时候，这时侯以以上三种方法叠加判断，相信 一般能够判断准确。14在产科工作中,应用镇静剂的机会很少,主要应用以下几方面：a、在重度

8、妊娠高血压综合征子痫患者给予静推安定Wmg或冬眠半量控 制抽搐,再应用冬眠半量维持静点。b、在即降临产的孕妇出现假阵缩时可用安定Wmg静推消除假阵缩诱发 真正的宫缩.假阵缩往往夜间出现白天消失,腹痛不规律,间歇时间时长时短 持续时间10-20秒,假阵缩可以出现见红但宫颈无明显开大扩张迹象。J在试产过程中,出现宫缩过强或强直宫缩时应用杜冷丁 IOOrngim.抑制 宫缩。d、也有人在试产过程中出现产程延长,宫颈水肿时应用安定Wmgim或 用阿托品及利多卡因宫颈局部封闭消除水肿。15在产房工作中，正常产程中应用安定的机会很多。一般在有规律宫缩宫口开大23CM,常规破水观察羊水情况，听胎心， 如果没

9、有异常给安定WMG缓慢静推，这样可缓解产妇的紧张情绪。软 化宫颈，促进宫口开大，对宫颈水肿的效果更好。如果羊水有污染或胎心 异常禁用。也有用安定后23小时后分娩的，抑制新生儿呼吸的，用钠 洛酮对抗。16在双胞胎分娩时第一个胎儿娩出后,助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵 产式并监听胎心，注意阴道出血，尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥，通常20 分钟左右第二胎儿娩出，若15分钟仍无宫缩行人工破膜家催产素静点促 进宫缩，发现脐带脱垂和胎盘早剥，及时用产钳或臀牵引娩出第二胎儿。 若胎头高应行内转胎位术及臀牵引，若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术, 不成功该用联合转胎位术娩出胎儿。17对于临产时间较长,产瘤较大或

10、是由于胎方位关系摸不清大因者,我认为摸胎儿耳屏当然好判断胎方位,但耳屏不是说摸就摸到的.其实可以根据几块 颅骨的构成即通过矢状缝、冠状缝、人字缝的走向判断胎方位。再结合腹 部查体或超声检查能更好的判断胎方位。18介绍一下产科内诊破膜的体会：适应症：产程长，潜伏期大于等于8小时或活跃期大于2小时无进展，病 人已休息，若除外骨盆问题则破膜。内诊要求：了解头盆关系，枕位，宫口阻力，胎头塑形，先露高低等。操作注意：1、无菌操作，用内诊包，刷手上台；2、产程中只检查一次内诊，一般由高年医师操作，低年医师由高年带领；3、不在宫缩时破水，破膜前听胎心；4、破膜后观察30分钟左右，宫缩差要酌情加强，有效宫缩2

11、-4小时，产 程进展不好，剖腹产；5、凡内诊、破膜都要写记录；6、内诊不超过2次。医疗行业是高风险的行业，产科是高风险的科室，产科病人超声、电子监 护是必须的，检查结束，就要向病人及家属交代病情，详细交代目前的诊 断、高危因素，阴道分娩的可能性及分娩过程中可能发生的情况，请患者 及家属签字。互相沟通，互相理解，尽量减少纠纷，产科医生真的非常难， 我们不能避免纠纷，但可以尽可能的减少纠纷。20在产程处理上最深刻的体会是“过了这个村，没有这个店。产程异常一定 要及时发现，及时处理，否则无法补救。比如：潜伏期延长必须在有延长 倾向时就分析原因，着手处理，如评估宫缩、人工破膜，调整宫缩或适时 镇静营养

12、休息等；一旦产程进入活跃期，必须宫缩良好，否则即便宫口能 开大，也很容易出现持续性枕横位或枕后位，胎头下降延缓；进入第二产 程后，先露下降最快，如宫缩良好、孕妇屏气用腹压等都正常，胎头长时 间不能着冠，应及时做阴道内诊再次评估阴道分娩的可能性，是否具有阴 道手术助产分娩的条件，或者及早作剖宫产分娩准备，不可存在侥幸等待 心理，造成第二产程延长。21徒手转胎头必须具备的条件是：1、无严重头盆不称,头盆评分大于等于7分者。2、破膜后,活跃期宫颈扩张延缓或阻滞时。3、经加强产力等对症处理后胎头位置持续异常者。4、胎头位于棘平或棘 下1 50时。5、无胎儿宫内不良者。具体方法是：1、常规消毒外阴、阴道

13、,于宫缩间隙,右手拇指与四指握住胎头（力度适宜, 握紧勿施压）,右枕后顺时针旋转90。,左枕后逆时针旋转90。为枕前位,手不 抽回,经23次宫缩后才屋儿头之手感到儿头在下降,并不再回转时将手抽 出。2、如头盆关系较松,只内诊旋转即可完成,但如头盆关系较紧需助手在孕妇 腹部同时向胎儿肢体方向推送儿背至脊前方位。3、如儿头位置低,旋转困难可上推儿头使先露退至坐骨棘水平或棘上,旋转 后待儿头再度下降固定后抽回旋转之手。4、产力不良或宫颈较厚或水肿者,常规加强产力,给予安定静注或宫颈局部 封闭。22徒手转胎头的技巧:1、先露高低。先露在+ 2以上时,手转胎头相对有些困难，转过来了，松 手可能又会滑回去

14、。当然这+ 2也视乎各人的骨盆深浅，骨盆浅的可能在 +1也可转。2、宫口情况。一般来说，宫口近全才易操作。当然宫口的松紧也很重要， 有时遇胎心慢等紧急情况，宫口 5 - 150px ,宫口较松、软的，用手稍用 力也可推全，从而进行转胎头。3、先露及宫口尚不宜转胎头时可暂行侧俯卧位，有助于胎位自转。4、转胎头时须相当大力量的，视各人手指大小，能用5指可用5指，我 手大只能用到3 -4指。在患者即将有宫缩时先将先露稍往上推，旋转， 同时助手在腹部往相同方面转胎体，或自已另一手在腹部推胎体，宫缩时 先露下降，手指保持胎头于枕前位。如接下来又很快有宫缩那就更理想5、胎头干涩可加些石蜡油23要知道再好的

15、服务态度，没有过硬的技术是万万不能的。作业妇产科医务 工作者首先要有一手过硬的平产接生技术，然后才能谈得上难产的处理。 多学习，多实践是尽快提高技术的方法，熟能生巧。尤其是年轻医务工作 者一定要手勤（多动手）、腿勤（多观察病人 口勤（多问）、脑勤（多思考），在不断的医疗实践中提高丰富自己。24产程停滞的通过破水，推安定，转胎头，点催产素又几乎一多半的可以阴 道分娩，仔细观察积极干预很多人是可以自己生的，由此可以解释为何周 末或长假期间因产程停滞做剖宫产的数量明显增加。25无痛分娩降低剖宫产率，但要更小心的看着。26产钳能不拉就不拉，就算出来孩子评分都好，产道也没事，10多年后脱垂 了或孩子学习

16、差了她都能回来找你，虽构不成威胁，但很添乱。27不能一味依靠助产士，有问题产妇要学会自己反馈。28妇产科医生一定要会处理自然分娩，从而才能够更深一步的探索难产的处 理方案及掌握剖宫产时机。认清胎位很重要，记得一次一位助产士查胎位为右枕后，向右前方转胎头, 后大班助产士查胎位为左枕横偏后。考虑开始的胎位可能为左枕前，如果 一开始即能查清楚胎位，对于整个产程的影响一定是不一样的结果。而有 时侯如果胎位不太确定的情况下，不要对胎位进行干预，因为有时候往往 会适得其反。30产程的变化特别快，要连续监测胎心变化，对胎心异常变化要能准确判断。 胎心在宫缩时稍快一点，宫缩间期很快恢复，往往可以观察，对胎儿影响 不大。产程过程中遇到