2023儿童咳嗽用药总结.docx

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1、2023儿童咳嗽用药总结咳嗽是机体的一种保护性反射，也是多种疾病的常见症状。若不能及时找准病因、及时治疗，可能会导致患儿生活质量下降，影响其 正常生理、心理发育，甚至带来呼吸、心血管、胃肠道等系统的一系列并 发症。若早期过度用药，不仅可能引起药物不良反应，还可能掩盖病情，延误诊 治，甚至导致病程迁延。家长作为儿童的第一照护者，如能理解咳嗽相关的医疗知识，及早发现、 理性用药、配合治疗、合理照护，对于咳嗽患儿的康复具有重要作用。儿童咳嗽常见用药问题问题一：咳嗽患儿需要使用抗菌药物吗？何时用？怎么用？急性咳嗽（咳嗽持续时间 2周）患儿不需常规使用抗菌药物。因为急性 咳嗽大多是呼吸道病毒感染所致，抗

2、菌药物并没有治疗作用，且上呼吸道 感染为自限性疾病，不用药也可自行好转。滥用抗菌药物不仅不能缓解咳嗽，反而可能造成肝肾功能损害、诱导细菌耐药、掩盖症状导致咳嗽时间更长等，因此抗菌药物不能常规使用。当医师判断急性咳嗽患儿需使用抗菌药物时，可选用口服阿莫西林或阿莫 西林/克拉维酸钾，一般服用5 7天。当儿童对青霉素过敏或药物无法 获得时，可考虑选用口服第二代头泡菌素或大环内酯类。当孩子急性咳嗽老不好，或出现发热、咳脓痰、流脓涕、查血常规有炎症 指标水平升高等，医师可能会判断孩子有细菌感染，此时就需使用抗菌药 物。对于慢性湿性咳嗽患儿，可选用口服阿莫西林/克拉维酸钾，疗程至少2 周（阿莫西林最大剂量

3、不超过每天2克）。问题二：急性咳嗽患儿需要使用祛痰药吗？急性咳嗽患儿不需常规使用祛痰药。儿科常见祛痰药包括氨漠索、乙酰半 胱氨酸等。祛痰药对咳嗽的疗效并不肯定，很多时候和安慰剂效果并无差异，因此不 需一出现咳嗽就积极使用祛痰药，尤其是以干咳为主的患儿；在医师诊断后，若孩子痰多、难以咳出、影响生活和学习时，可酌情使用。问题三：咳嗽患儿需要使用抗组胺药吗？急性咳嗽患儿不需常规使用抗组胺药。若孩子咳嗽是由过敏性鼻炎导致, 可口服第二代抗组胺药。若孩子咳嗽是由其他鼻部疾病导致，对于 6岁 儿童，急性咳嗽期可使用第一代抗组胺药联合减充血剂。抗组胺药属于抗过敏药的一类。常用的第一代抗组胺药有苯海拉明（点击

4、 获取完整用药信息氯苯那敏、酮替芬、赛庚咤等，有一定减少分泌物、 减轻咳嗽的作用，但也易出现嗜睡、乏力的不良反应；常用的第二代抗组 胺药有西替利嗪、氯雷他定等，安全性更高，但无止咳作用。减充血剂常见的是麻黄碱，可快速地收缩鼻腔黏膜血管，减轻鼻腔黏膜水 肿，从而减轻鼻塞，但应注意连续用药不超过7天。问题四：哪些情况可以使用支气管舒张剂？急性咳嗽患儿不需常规使用支气管舒张剂。当医师怀疑孩子有咳嗽变异性 哮喘（可检测气道的一氧化氮水平）时，可使用支气管舒张剂缓解症状并 根据疗效协助诊断。常见支气管舒张剂包括右美沙芬、丙卡特罗、特布他林等。支气管舒张剂 可改善大部分咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽症状。若使用

5、支气管舒张剂后孩子咳嗽有明显缓解，对咳嗽变异性哮喘的诊断有 一定提示作用。问题五：咳嗽患儿需要使用镇咳药吗？咳嗽患儿不需常规使用镇咳药。咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程 度上是有益的,当孩子咳嗽时,家长及医师需积极寻找咳嗽背后的病因， 而不是盲目镇咳。镇咳药（如右美沙芬）仅作为一种对症治疗手段，并非咳嗽的根本治疗, 且可能伴随不良反应。仅在咳嗽剧烈，影响孩子日常生活时，经医师评估 后可酌情使用。问题六：慢性非特异性咳嗽可以使用吸入性糖皮质激素吗？对于部分慢性非特异性咳嗽（咳嗽持续时间超过4周，且无法明确病因） 患儿（如有过敏体质等提示为激素敏感性咳嗽的情况），可选择吸入性糖 皮质激素治疗，

6、但2 4周后需再次就医对患儿重新评估，根据疗效调整 用药。常见吸入性糖皮质激素包括二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。 糖皮质激素具有强大的抗炎与抗过敏作用，对引起儿童慢性咳嗽的常见病 因如咳嗽变异性哮喘等有效。吸入性糖皮质激素作用于气道局部，全身不良反应小，但也需在医师指导 下使用。问题七：慢性非特异性咳嗽可以使用白三烯受体拮抗剂吗?慢性非特异性咳嗽患儿不需要常规使用白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）可抑制白三烯（一种炎性介质）引起 的气道炎症，对于疑似与过敏性鼻炎/哮喘有关的咳嗽，可在医师指导下 使用，需关注孩子有无出现神经精神系统不良反应如幻觉、失眠、兴奋、 抑郁等

7、。问题八：慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂？慢性咳嗽患儿不需常规使用免疫调节剂治疗。对于反复呼吸道感染引起的慢性咳嗽患儿，可尝试免疫调节剂治疗。免疫 调节剂是具有调节机体免疫功能的药物。常用药物为细菌溶解产物等。若孩子频繁发生感冒、支气管炎、肺炎,可在医师指导下使用免疫调节剂， 减少反复感染发生率。参考文献：1张翠，宋军，忻悦，等.慢性咳嗽儿童生活质量研究J .临床儿科杂志， 2014,32 (7): 668-671 .2余刚，张海邻,李昌崇.慢性咳嗽对患儿及其父母的生活质量影响J .妇 幼卫生与保健,2011 , 23(4) : 52-53 .3中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研 究中心，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿 童呼吸专业委员会，中华儿科杂志编辑委员会.中国儿童咳嗽诊断与治疗 临床实践指南(2021版)J.中华儿科杂志,2021 ,59(9): 720-729 .4中华医学会儿科学分会临床药理学组，国家儿童健康与疾病临床医学研 究中心（重庆医科大学附属儿童医院），中华医学会儿科学分会呼吸学组， 中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，等.中国儿童咳嗽指南南 （2021患者版）几儿科药学杂志，2021 , 27 （增干U）: 17-22.