耳屏炎的病因、诊断与治疗.docx

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1、耳屏炎的病因、诊断与治疗1目录 COFTENS第一部分 临床表现：疼痛、分泌物、听力改变2第二部分病原微生物：革兰阳性或阴性菌、病毒4第三部分诊断检查：耳镜检查、听力学检查6第四部分 治疗原则：控制感染、减轻症状、保护听力8第五部分外用滴耳液：抗生素、抗真菌、类固醇10第六部分 口服抗生素：对感染严重的患者13第七部分 手术治疗：对中耳或乳突化脓感染的患者15第八部分 预后：早期治疗和适当护理可获得良好预后18第一部分 临床表现：疼痛、分泌物、听力改变关键词关键要点疼痛1 .耳屏炎是一种常见的局部感染，可引起耳屏疼痛。疼痛 通常为轻度至中度疼痛，可持续数天或数周。2 .疼痛通常位于耳屏的前面或

2、后面，也可扩展到耳垂或外 耳道。疼痛可能随着耳屏的移动或触摸而加剧。3 .耳屏炎引起的疼痛通常可以服用非得体抗炎药（如布洛 芬或蔡普生）或对乙酰氨基酚来缓解。分泌物1 .耳屏炎可导致耳屏分泌物增多。分泌物可为粘液性、脓 性或血性。2 .分泌物可能从耳屏的前面或后面排出，也可从外耳道排 出。分泌物可能呈白色、黄色、绿色或棕色。3 .耳屏炎的分泌物通常无味,但有时可能伴有难闻的气味。听力改变1 .耳屏炎可导致听力改变，包括听力下降、耳鸣或耳闷。2 .听力下降通常为轻度至中度，可持续数天或数周。耳鸣 或耳闷通常为短暂的，但有时可能持续数月或数年。3 .耳屏炎引起的听力改变通常可以在治疗后得到改善，但

3、 有时可能会留下永久性的听力损伤。耳屏炎的临床表现1 .疼痛疼痛是耳屏炎最常见的症状，通常表现为耳屏部的剧烈疼痛，可放射 至同侧头面部，张口或按压耳屏时疼痛加重。疼痛的性质可为刺痛、 灼痛或跳痛，严重时甚至可影响睡眠和日常生活。2 .分泌物耳屏炎可伴有耳屏部的分泌物增多，分泌物可为脓性、血性或浆液性。 当分泌物较多时，可堵塞外耳道，导致听力下降。3 .听力改变耳屏炎可引起听力下降，程度取决于炎症的严重程度和范围。当炎症 累及外耳道时，可导致传导性听力损失；当炎症累及中耳时，可导致 混合性听力损失。听力下降可表现为听力减退、耳鸣、听力模糊或听 力不平衡。其他症状耳屏炎还可伴有其他症状，如耳屏红肿

4、、热感、触痛，以及耳周淋巴 结肿大。严重时，可出现发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。耳屏炎的诊断耳屏炎的诊断主要基于临床表现和体格检查。医生会询问患者的症状, 并进行耳镜检查以观察耳屏和外耳道的状况。如果怀疑有中耳炎，医 生可能会进行鼓膜检查或听力测试以进一步评估听力情况。耳屏炎的治疗耳屏炎的治疗取决于炎症的严重程度和病因。通常情况下，耳屏炎的治疗包括以下几种方法：1 .局部治疗局部治疗主要包括清洁耳屏和外耳道，并使用抗生素或抗真菌药物滴 耳液以控制感染。医生可能会建议患者使用温热敷布来缓解疼痛。2 .全身治疗如果耳屏炎较为严重，或伴有全身症状，医生可能会开具口服抗生素 或抗真菌药物以控制感染

5、。3 .手术治疗在某些情况下，如果耳屏炎反复发作或导致并发症，医生可能会建议进行手术治疗。手术治疗包括切除受感染的组织，以及重建外耳道或中耳结构。耳屏炎的预防耳屏炎的预防措施包括：* 保持耳屏和外耳道的清洁。* 避免过度清洁耳屏和外耳道。* 不要将异物插入耳屏和外耳道。* 及时治疗感冒、流感等上呼吸道感染。* 避免在游泳或洗澡时将水弄入耳内。第二部分病原微生物：革兰阳性或阴性菌、病毒关键词关键要点耳屏炎的病原微生物1 .革兰阳性菌：包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶 血性链球菌、肺炎链球菌等，是耳屏炎最常见的病原菌，可 引起急性或慢性炎症。2 .革兰阴性菌：包括大肠杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞

6、菌、 肺炎克雷伯菌等，常引起急性化脓性耳屏炎，可伴有疼痛、 发热等症状。3 .病毒：包括单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感病毒 等，可引起病毒性耳屏炎，表现为疼痛、水疱、耳鸣等症状。耳屏炎的诊断1 .临床症状：耳屏炎患者常表现为耳廓红肿、疼痛、触痛， 有脓性或血性分泌物，可伴有耳鸣、听力下降等症状。2 .体格检查：医生通过检查外耳道和耳屏，可观察到耳屏红 肿、水肿、渗出物等体征，必要时可进行耳镜检查，以进一 步了解耳道和鼓膜情况。3 .实验室检查：包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查， 有助于评估炎症程度和感染类型。耳屏分泌物的细菌培养 和药敏试验有助于明确病原菌种类和指导抗生素治疗。耳

7、屏炎的病因、诊断与治疗病原微生物：革兰阳性或阴性菌、病毒革兰阳性菌：* 金黄色葡萄球菌：是最常见的革兰阳性菌病原体，可引起急性、亚 急性或慢性耳屏炎。* 链球菌：包括溶血性链球菌和非溶血性链球菌，可引起急性或慢性 耳屏炎。* 肺炎球菌：可引起急性或慢性耳屏炎。革兰阴性菌：* 假单胞菌：包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌，可 引起急性或慢性耳屏炎。* 大肠杆菌：可引起急性或慢性耳屏炎。* 肠杆菌属：包括肺炎肠杆菌、莫干肠杆菌和奇异肠杆菌，可引起急 性或慢性耳屏炎。病毒：* 单纯疱疹病毒：可引起急性耳屏炎。* 水痘-带状疱疹病毒：可引起急性耳屏炎。* 巨细胞病毒：可引起急性耳屏炎。其他病

8、原体：* 真菌：如念珠菌、曲霉菌和毛霉菌，可引起慢性耳屏炎。* 寄生虫：如耳痒螭、耳钩虫和耳鼻蝇，可引起慢性耳屏炎。耳屏炎的诊断：* 病史：询问患者是否有耳痛、耳道分泌物、耳鸣、听力下降等症状。* 体检：检查耳廓、耳道和鼓膜。* 实验室检查：包括耳道分泌物涂片和培养、血培养、影像学检查等。耳屏炎的治疗：* 抗生素：根据病原微生物选择合适的抗生素。* 抗病毒药物：对于病毒性耳屏炎，可使用抗病毒药物治疗。* 局部治疗：包括使用耳滴、耳粉等。* 手术治疗：对于慢性耳屏炎或并发症患者，可能需要手术治疗。第三部分 诊断检查：耳镜检查、听力学检查关键词关键要点【耳镜检查】：1、耳镜检查是耳屏炎诊断的重要手

9、段，可直接观察外耳道 和鼓膜的形态、颜色和活动度。2、正常情况下，外耳道皮肤光滑，呈淡红色，鼓膜呈半透 明状，可见锤骨柄和光锥。3、耳屏炎时，外耳道皮肤可发红、肿胀，鼓膜充血、增厚， 锤骨柄和光锥模糊不清，甚至可见鼓膜穿孔。【听力学检查】：#耳屏炎的病因、诊断与治疗诊断检查* 耳镜检查耳屏炎的诊断主要依靠耳镜检查。耳镜检查应仔细观察耳屏的外形、 颜色、有无肿胀、糜烂、溃疡、出血等，以及耳道内有无分泌物、町 耳子栓塞等。1 .耳屏外观:* 耳屏肿胀：耳屏炎常伴有耳屏肿胀，可累及整个耳屏或仅限于 耳屏尖。* 耳屏红肿：耳屏炎的早期表现为耳屏红肿，伴有疼痛、触痛。* 耳屏糜烂：耳屏炎的进展期表现为耳

10、屏糜烂，伴有渗出液、结 痂等。* 耳屏溃疡：耳屏炎的晚期表现为耳屏溃疡，伴有疼痛、出血等。* 耳屏出血：耳屏炎可伴有耳屏出血，常由抓挠、碰撞等引起的。2 .耳道检查：* 外耳道红肿：耳屏炎常伴有外耳道红肿，可累及整个外耳道或 仅限于外耳道口。* 外耳道分泌物：耳屏炎常伴有外耳道分泌物，可为脓性、浆液 性或血性。* 外耳道用琼栓塞：耳屏炎可伴有外耳道町监栓塞，可导致外耳 道阻塞，影响听力。#听力学检查耳屏炎可引起听力减退，听力学检查可帮助评估听力损失的程度和类 型。听力学检查包括纯音听力测定、言语听力测定、声阻抗检查等。 1.纯音听力测定：* 纯音听力测定可评估听力损失的程度和类型。* 耳屏炎可

11、引起传导性听力损失或混合性听力损失。* 传导性听力损失是指声音传导至内耳的通路受阻，导致听力下降。* 混合性听力损失是指传导性听力损失和感音性听力损失同时存 在。2 .言语听力测定：*言语听力测定可评估听力损失对言语理解的影响。*耳屏炎可引起言语听力下降，特别是对高频声音的理解能力下 降。3 .声阻抗检查：*声阻抗检查可评估中耳的功能。*耳屏炎可引起中耳积液，导致声阻抗异常。第四部分治疗原则：控制感染、减轻症状、保护听力关键词关键要点控制感染1 .抗生素：选择针对耳屏炎致病菌的抗生素，常用青霉素 类、头抱菌素类或阿奇霉素等，根据药敏试验结果调整用药 方案。2 .局部用药：滴耳液或耳膏，含有抗生

12、素、抗真菌或激素 成分，有助于控制局部感染和炎症。3 . 口服止痛药：控制疼痛和炎症，缓解耳痛症状。减轻症状1 .疼痛控制：使用止痛药（如布洛芬或对乙酰氨基酚）或 局部麻醉剂，缓解疼痛症状。2 .耳部清洁：用生理盐水或专门的耳垢软化剂清洁耳道， 去除耳垢和碎屑，保持耳道清洁，减少刺激。3 .听力保护：使用耳塞或其他听力保护装置，保护听力免 受进一步损害。保护听力1.避免噪音：避免接触高分贝噪音，如音乐会、工厂或施工现场，减少对听力的损害。2 .佩戴助听器：对于中耳炎导致的听力下降，可佩戴助听 器或其他听力康复设备，改善听力。3 .监测听力：定期进行听力检查，早期发现听力损失，以 便及时干预治疗

13、。治疗原则：一、控制感染1 .局部治疗*外用抗生素滴耳液：常用药物包括氧氟沙星滴耳液、左氧氟沙星滴 耳液、莫西沙星滴耳液等。*全身抗生素：对于严重感染或伴有全身症状的患者，应给予全身抗 生素治疗。常用药物包括阿莫西林-克拉维酸钾、头泡克洛、左氧氟 沙星等。2 .引流术*鼓膜切开术：对于伴有鼓膜穿孔或鼓膜后积液的患者，可行鼓膜切 开术，以引流脓液，减轻疼痛，促进感染控制。*乳突切开术：对于伴有乳突炎的患者，可行乳突切开术，以引流脓 液，控制感染。二、减轻症状1 .止痛药：对于伴有疼痛的患者，可给予止痛药，如布洛芬、对乙酰 氨基酚等。2 .抗组胺药：对于伴有鼻塞、流涕等过敏症状的患者，可给予抗组胺

14、 药，如西替利嗪、氯雷他定等。3 .减充血剂：对于伴有鼻塞、鼻窦炎等症状的患者，可给予减充血剂，如伪麻黄碱、苯肾上腺素等。三、保护听力* 避免使用耳毒性药物，如氨基糖昔类抗生素、水杨酸盐类药物等。* 避免噪音暴露，使用耳塞或耳罩等防护措施。* 对于严重感染导致听力下降的患者，可考虑行听力康复训练或人工 耳蜗植入术。四、预防复发1 .增强免疫力：保持充足的睡眠，均衡饮食，加强体育锻炼，提高 机体免疫力。2 .避免接触过敏原：对于过敏性耳屏炎患者，应避免接触过敏原， 如花粉、尘螭、动物皮屑等。3 .避免游泳或潜水：对于有耳屏炎病史的患者，应避免游泳或潜水， 以免水进入耳道，引起感染。4 .定期复查

15、：对于耳屏炎患者，应定期复查，以监测病情变化，及 时发现复发迹象。第五部分 外用滴耳液：抗生素、抗真菌、类固醇关键词关键要点外用滴耳液：抗生素1 .抗生素滴耳液是治疗耳屏炎的常用药物，可有效杀灭引 起感染的细菌，缓解症状。2 .常用抗生素滴耳液包括阿莫西林、头抱菌素、左氧氟沙 星等，应根据耳屏炎的具体病原体选择合适的抗生素。3 .使用抗生素滴耳液时应注意以下几点：-使用前应清洁外耳道，滴入滴耳液后应保持头部侧向 患处几分钟，以使药物充分接触感染部位。-应按医嘱使用滴耳液，一般每天2-3次，疗程为7-10 天。-使用抗生素滴耳液期间，应避免游泳或将水溅入耳 中，以免加重感染。外用滴耳液：抗真菌1 .抗真菌滴耳液用于治疗由真菌引起的耳屏炎，如念珠菌 性外耳炎。2 .常用抗真菌滴耳液包括克霉唆、咪康唆、氟康嘎等，根 据真菌的种类选择合适的抗真菌药物。3 .使用抗真菌滴耳液时应注意以下几点：- 使用前应清洁外耳道，滴