红卫干渠取样1.docx

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1、见证取样送检委托书湘质监统编施 2002-31工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电

2、工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工

3、单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件

4、数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红

5、卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日

6、生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明

7、书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X1

8、50出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫

9、i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号代表部位（层次、轴线）红卫干渠K10+900-K11+060段侧墙碎样品重量样品单件数一组3个取样人签名邱霞证号见证人签名证号收样人签名证号施工单位湖南省大宇水电建设工程有限公司检测单位湘西自治州长城水电工程材料检测有限公司电话电话0743-8735294取样说明：现场随机取样监理（建设）单位（章）年 月 日工程名称：湖南省酉水灌区2016年续建配套及节水改造项目工程C1标委托单位（公章）：湖南省大宇水电建设工程有限公司年 月 日* 口/叫i龄（试件）名称:试验项目抗压强度规格型号150 150X150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级C20出厂日期或成型日期2016年10月15日生产厂名施工现场拌制供应商名样品编号