某市建立现代医院管理制度的实施方案.docx

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1、某市建立现代医院管理制度的实施方案为贯彻落实XX省人民政府办公厅关于建立现代医院 管理制度的实施意见精神，深化全市医药卫生体制改革， 建立现代医院管理制度，有效改进医院管理，提高医院运行 效率，结合XX市实际，制定本实施方案。一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯 彻落实党的十九大精神，统筹推进“五位一体”总体布局和协 调推进“四个全面”战略布局，坚持新发展理念，坚持党的领 导，坚持正确的卫生与健康工作方针，坚持中国特色卫生与 健康发展道路，立足XX市经济社会和医药卫生事业发展实 际，贯彻实施健康中国战略，加快医疗服务供给侧结构性改 革，全面提升医疗卫生服务能力和诊疗水平

2、，将现代医院管 理制度建设和实施县级中心医院提质达标工程结合起来，使 广大人民群众就近就便享受优质医疗服务；强化公立医院引 领带动作用，完善多元办医格局，充分调动医务人员积极性, 实行民主管理和科学决策，不断提高医疗服务质量，努力实 现社会效益与运行效率的有机统一，实现医院治理体系和管 理能力现代化，为推进健康XX建设奠定坚实基础。二、基本原则坚持以人民健康为中心。把人民健康放在优先发展的战 略地位，将公平可及、群众受益作为出发点和立足点，全方 位、全周期保障人民健康，增进人民健康福祉，增强群众改 革获得感。坚持公立医院的公益性。落实党委、政府对公立医院的 领导责任、保障责任、管理责任、监督责

3、任，把社会效益放 在首位，注重健康公平，增强普惠性。坚持政府主导与发挥 市场机制作用相结合，满足多样化、差异化、个性化健康需 求。坚持政事分开、管办分开。加快转变政府职能，深化“放 管服”改革,合理界定政府作为公立医院出资人的举办监督职 责和公立医院作为事业单位的自主运营管理权限，实行所有 权与经营权分离。卫生计生行政主管部门要创新管理方式， 从直接管理转为行业管理，强化政策法规、行业规划、标准 规范的制定和对医院的监督指导职责。坚持分类指导，鼓励探索创新。尊重首创精神，鼓励在 中央确定的改革方向和原则下，根据医院性质、功能定位、 等级规模等不同情况，因地制宜，突破创新，建立符合实际 的现代医

4、院管理制度。三、主要目标到2020年，力争全市所有县级中心医院达到国家县 医院医疗服务能力基本标准要求，XX市人民医院达到三 级甲等医院标准，完成XX市儿童医院新建、XX市妇幼保 健院迁建建设任务并投入使用，XX市中医医院建设取得实 质性进展，引进12所三级医院，推进市第二人民医院（精 神病专科医院）创等达标工作，县级公立医院全部达到二级 甲等医院标准。基本形成维护公益性、调动积极性、保障可 持续的公立医院运行新机制和决策、执行、监督相互协调、 相互制衡、相互促进的治理机制，促进社会办医健康发展， 推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，基本建立 权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监

5、督有力的现 代医院管理制度。四、主要任务（一）完善医院管理制度L制定完善医院章程。医院章程应包括医院性质、办医 宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结 构、决策机制、管理制度、监督机制、文化建设、党的建设、 群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。 把公立医院综合改革政策措施具体体现到医院章程中。医院 要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事 规则等，规范内部治理结构和权力运行规则，提高医院运行 效率。制定公立医院章程时，要明确党组织在医院内部治理 结构中的地位和作用。二级公立医院于2018年9月30日前 完成医院章程制定，并报医管委审定。2 .健全医院决

6、策机制。坚持民主集中制，实行集体领导、 个人分工和层级管理相结合。医院依法依规享有经营管理 权，在职权范围内开展活动，提供医疗服务。院长全面负责 医疗、教学、科研、行政管理工作。公立医院发展规划、“三 重一大”（重大事项决策、重要干部任免、重要项目安排和大 额资金使用）等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重 要问题，要经医院党组织会议研究同意，保证党组织意图在 决策中得到充分体现。充分发挥专家作用，健全专家遴选机 制，把专业能力、资质、经验和诚信作为专家主要遴选标准。 组建医疗质量安全管理、药事管理等专业委员会，对专业性、 技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。建立专家 论证公开制度，

7、通过公开机制促使专家客观、独立、科学、 负责地提出论证意见。资产多元化、实行托管的医院以及医 疗联合体，可在医院层面成立理事会。把党的领导融入公立 医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医 院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会 内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。3 .健全民主管理制度。健全以职工代表大会为基本形式 的民主管理制度。医院应根据中华人民共和国工会法中 国工会章程，完善工会组织，结合医院实际成立职工代表 大会，选举职工代表。工会依法组织职工参与医院的民主决 策、民主管理和民主监督。医院研究经营管理和发展的重大 问题应当充分听取职工意见，召

8、开讨论涉及职工切身利益的 医院预算、决算、绩效考核方案、薪酬分配方案等会议，必 须有工会代表参加。通过现代信息技术，创新多种渠道，推 进院务公开，及时收集职工的建议和意见，使每一个职工都 可以及时、全面地获知信息和反映意愿。加强宣传和引导， 发挥职代会的桥梁纽带作用，引导职工依法有序地行使知情 权、参与权、表达权和监督权。4 .健全医疗质量安全管理制度。院长是医院依法执业和 医疗质量安全的第一责任人，落实医疗质量安全院、科两级 责任制。临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人 是本科室医疗质量管理的第一责任人。加强医疗基础质量、 环节质量、终末质量控制，健全结构、过程、结果指标监测、 评价

9、、反馈、改进机制，建立全员参与、覆盖临床诊疗服务 全过程的医疗质量管理与控制工作制度。严格落实首诊负 责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管 理、临床用血安全等医疗质量安全核心制度。严格执行医院 感染管理制度、医疗质量内部公示制度等。加强重点科室、 区域、环节和技术的质量安全管理，推进合理检查、用药和 治疗。5 .健全人力资源管理制度。合理制定公立医院人员配备 标准和核定办法，以符合医疗机构设置规划标准的医院床位 数为基数，结合服务人口、服务量、床位使用率等要素，科 学核定公立医院人员编制总量。按编制部门核定的人员编制 总量，推进实施以县为单位的系统编制，统筹使用备案管理 制度，

10、由县级统筹分配、调剂、使用县域内医疗卫生机构人 员编制，在市人民医院、市第二人民医院、市妇幼保健院实 施编制备案制的基础上，2018年在各县（区）公立医院全面 推开编制备案制工作，建立健全以人员总量为基础，聘用制 和岗位管理为主要内容的人事管理制度，明确岗位名称、职 责任务、工作标准和任职条件，做到按需设岗、竞聘上岗、 全员聘用、合同管理。建立健全人员聘用管理、岗位管理、 职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等 制度。6 .健全符合行业特点的薪酬制度。建立与人员总量管理 相衔接的人事管理经费补助、社会保障等政策措施。按照“十 三五”全国卫生计生人才发展规划，对编制内外人员统筹考

11、虑，逐步实现同岗同薪同待遇。公立医院按照“允许医疗卫生 机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣 除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求, 在现有水平基础上合理确定薪酬水平和绩效工资总量，绩效 工资总量由绩效工资基数和绩效工资增量两部分组成，绩效 工资基数按国家、省、市有关政策确定，绩效工资增量按医 院业务收入（不含药品收入）的一定比例提取（县级公立医 院参照市级医院绩效工资增量核定办法确定）。在核定的薪 酬总量内进行自主分配，体现岗位差异，兼顾学科平衡，重 点向临床一线、关键岗位、业务骨干以及支援基层和有突出 贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距，做到多劳多得、优绩 优

12、酬。按照有关规定，医院可以探索实行目标年薪和协议薪 酬，并逐步推行公立医院院长和总会计师目标年薪制，年薪 水平由公立医院管理委员会根据绩效考核情况核定，由同级 财政全额负担。医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、 化验等业务收入挂钩。7 .健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计 核算、成本管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务 部门统一管理。建立健全全面预算管理、成本管理、财务报 告、第三方审计和信息公开机制，确保经济活动合法合规， 提高资金资产使用效益。公立医院作为预算单位，所有收支 纳入部门预算统一管理，要强化成本核算与控制，逐步实行 医院全成本核算。落实三级医院总会计师制度

13、，三级医院必 须设置总会计师岗位，总会计师进入医院领导班子、参与重 大问题决策。加强医院经济运行和财务活动的内部审计监 督，推动注册会计师审计工作。其他有条件的医院结合实际 推进总会计师制度建设。严禁举债建设，切实加强国有资产 配置、使用、处置等事项管理，维护国有资产安全完整，提 高资产的使用效率。8 .健全绩效考核制度。建立以公益性为导向，与功能定 位相适应的公立医院绩效考评体系。根据公立医院不同类 别、等级，兼顾城乡差异、办医特色，科学合理确定考评指 标，积极推进分类考核。建立以公益性为导向的考核评价体 系，突出功能定位、职责履行、社会满意度、费用控制、运 行绩效、财务管理等指标。定期组织

14、公立医院绩效考核以及 院长年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保 支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。围 绕办院方向、社会效益、医疗服务、经济管理、人才培养培 训、可持续发展等方面，突出岗位职责履行、工作量、服务 质量、行为规范、医疗质量安全、医疗费用控制、医德医风 和患者满意度等指标，建立完善内部绩效考核指标体系，将 对医院的绩效考核落实到科室和医务人员，对不同岗位、不 同职级医务人员实行分类考核，严禁给医务人员设定创收指 标。认真组织实施平时考核、年度考核和聘期考核，将考核 结果与医务人员岗位聘用、个人薪酬、职称晋升、评先评优 等挂钩，并作为职务任免的重要参考。9

15、.健全人才培养培训管理制度。公立医院应制定人力资 源发展规划和人才梯队建设计划，落实住院医师规范化培 训、专科医师规范化培训和继续医学教育制度，做好医师定 期考核、医学生培养等工作。加强临床重点专科、学科建设, 提升医院核心竞争力。城市医生在晋升主治医师或副主任医 师职称前，到基层或对口帮扶的医疗机构累计服务不少于1 年。市级医院要积极为基层和农村地区培养适宜人才。10 .健全科研管理制度。鼓励卫生专业技术人员开展医学 科学研究。大力开展适宜技术推广普及，加强和规范药物临 床试验研究。加强基础学科与临床学科、辅助诊疗学科的交 叉融合。建立健全科研项目管理、质量管理、知识产权保护、 成果转化推广

16、等制度。.健全基本建设和后勤管理制度。强化医院发展建设规 划编制和项目前期论证，明确医院发展定位、总体布局、床 位规模、功能分区、资源配置，严格按规划建设。落实基本 建设项目法人责任制、招标投标制、合同管理制、工程监理 制、质量终身制等。合理配置适宜医学装备，建立采购、使 用、维护、保养、处置全周期管理制度，探索医院后勤“一站 式”服务模式。12 .健全信息管理制度。强化医院信息系统标准化和规范 化建设。完善医疗服务管理、医疗质量安全、药品耗材管理、 绩效考核、财务运行、成本核算、内部审计、廉洁风险防控 等功能。加强医院网络和安全建设管理，完善患者个人信息 保护制度和技术措施。各级医院要建立信息化经费保障机 制，加大信息化建设和运行维护经费的投入力度。推进智慧 医疗、“互联网+医疗服务”、远程医疗等信息惠民工程。13 .加强医院文化建设。树立正确的办院理念，弘扬“敬 佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神。恪守 服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，全心