某市深化医疗服务价格改革试点实施方案.docx

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1、某市深化医疗服务价格改革试点实施方案为贯彻中央全面深化改革委员会第十九次会议关于深化医 疗服务价格改革决策部署，落实国家医疗保障局等八部门关 于印发深化医疗服务价格改革试点方案的通知（医保发 202141号）文件精神，根据国家医疗保障局办公室关于 确定国家深化医疗服务价格改革试点城市的通知（医保办函 202113号）有关要求，进一步建立健全科学确定、动态调 整的医疗服务价格形成机制，持续优化医疗服务价格结构，制 定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想 为指导，深入贯彻党的二十大精神，按照中央和省的要求，坚 持以人民健康为中心、坚持公立医疗机构公益属性，建立

2、健全 适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与的 医疗服务价格形成机制，调动医务人员积极性，促进医疗服务 创新发展，提高医疗卫生为人民服务的质量和水平，强化价格 与医疗、医保、医药、财政补助等相关政策衔接联动，确保群 众负担总体稳定，医保基金可承受，公立医疗机构健康可持续 发展。（二）基本原则。建立机制，科学管价。以建立健全医疗服务价格科学确定、 动态调整新机制为中心任务，在定调价实践中持续完善政策规 则，重点围绕“总量调控、分类形成、分级管理、动态调整、 监测考核”，形成可复制可推广的改革经验。医院参与，多方共治。政府“定规则，当裁判”，在机制 和规则的范围内，赋予医疗机构更大的

3、自主权，激发医疗机构 加强精细化管理的内生动力，充分发挥医疗机构在临床专业、 成本约束等领域的内在优势。动态调整，稳步实施。结合医疗事业发展需要及各方承受 能力，科学把握调价窗口和节奏步伐，稳妥推进医疗服务价格 动态调整工作，在总量范围内突出重点、有升有降调整价格， 不搞“大水漫灌”。系统集成，高效协同。坚持系统观念，发挥价格调节资源 配置、引导诊疗行为杠杆作用，统筹推进公立医院补偿机制、 分级诊疗、医疗控费、薪酬制度、医保支付等相关改革，促进 优质医疗资源均衡布局。（三）试点目标。通过3-5年改革试点，按照启动实施、 深入推进、常态运行、总结验收四个阶段，基本确立并常态运 行医疗服务价格新机

4、制，医疗服务价格的杠杆功能明显增强， XX特色医疗服务价格改革经验基本成熟，并可向全国复制推广。二、重点任务（一）宏观管理价格调整总量1合理确定调整总量。建立健全价格调整总量的确定规则 和指标体系。以一个自然年作为一个调价周期，每年第一季度 测算本年度调整总量，计算方式为历史基数乘以增长系数。常 规情况下，以全市公立医疗机构上一年度医疗服务总收入（不 含药品、卫生材料收入）作为历史基数，综合考虑经济发展水 平、医药费用规模和结构、医保基金筹资运行、公立医疗机构 运行成本和管理绩效、患者跨区域流动、新业态发展等因素， 确定增长系数。2统筹平衡总量分配。平衡不同等级、不同类别、不同定 位医疗机构的

5、总量分配。坚持扶助薄弱学科、中西医并重、促 进分级诊疗的原则，做好通用项目、复杂项目、专项任务总量 分配。在试点起步阶段，优先分配通用项目总量占比，逐年向 复杂项目倾斜；降低部分价格偏高的检查检验项目价格，引导 医疗机构合理检查检验，扩大调整总量。（二）分类形成医疗服务价格1通用项目实行政府定基准价。对普遍开展、服务均质化 程度相对较高的诊察、护理、床位等通用型医疗服务项目，医 保部门基于服务要素成本大数据分析，制定统一基准价格。现 行价格与基准价格差距较大的，优先调整、逐步到位。通用型 项目调价需要充分考虑群众负担和感受，每轮调整后需要在一 定周期内保持稳定。2复杂项目实行医院自主报价。对技

6、术难度大的复杂型项 目，要充分尊重医院和医生的专业性意见建议，发挥医务人员 主观能动性，由医疗机构自主测算成本，自主报价。医保部门 在调价总量可容纳的范围，采纳医疗机构的有效报价，形成政 府指导价公布实施。确定复杂型项目的制定和价格调整细则， 明确报价程序和规则，支持历史价格偏低、医疗供给不足、临 床重点发展的中医项目、薄弱学科项目和其他政策扶持项目， 促进项目间和区域间的合理比价关系。3特需和新增项目医院自主定价。特需服务和试行期内新 增项目实行市场调节价，由医疗机构自主确定价格水平，并报 医保部门备案。特需服务和试行期内新增项目定调价占用年度 调价总量。新增项目试行期满后，按通用型或复杂型

7、项目管理。 严格控制公立医疗机构实行市场调节价的收费项目和费用所占 比例，不超过全部医疗服务的10%o（三）分级管理实行差异定价1劳务为主项目实行同城同价。对注射、输液、换药、采 血，和部分护理、康复、中医、检查检验项目等劳务或物耗为 主、均质化程度高的医疗服务价格项目，逐步探索同城同价， 定价不区分行政区域级别、医疗机构等级、医务人员专业技术 岗位等级。2诊察项目按照医师等级定价。对诊察费、会诊费、中医 辨证论治、中医辨证论治会诊等，按照医师等级分级定价，不 区分行政区域级别、医疗机构等级。3复杂项目按照医院等级定价。根据医疗机构等级、临床 学科技术水平、诊疗效果差异，以及价格杠杆对医患双方

8、的实 际影响，改革医疗服务价格管理机制。复杂型项目，从按行政 级别定价调整为按医疗机构等级分级定价，促进医疗机构提高 医疗服务质量。积极探索特色科室按照“优质优价”原则，经 专家评审审核后，可以突破等级定价。在人财物一体化管理的 紧密型医共体内可实行统一价格体系，促进分级诊疗和医学技 术创新。（四）动态调整医疗服务价格1通用项目按简明指标动态调整。通用型医疗服务项目每 两年开展一次调价评估，参照城镇单位就业人员平均工资、医 保基金承受能力和居民消费价格指数等指标进行定期评估，达 到触发标准可启动价格调整。若连续两次评估不符合启动条件, 可对当前价格水平与相同经济发展水平地区差距较大的项目进 行

9、优先调整。2复杂项目按综合指标定期调整。复杂型医疗服务项目系 统集成医药费用变化、经济社会及卫生事业发展水平、医疗机 构运行情况、患者和医保承受能力等多个维度指标，科学设置 动态调整的启动条件和约束条件，每年开展一次调价评估，符 合条件的触发启动进行动态调整。试点初期启动条件和约束条 件可相对宽松，评估周期可相对较短。3少数项目按具体实际专项调整。为配合公立医院综合改 革、药品和医用耗材集中带量采购、应对突发重大公共卫生事 件、疏导医疗服务价格突出矛盾、缓解重点专科医疗供给失衡 等重点任务，以及国家或省医保部门统一部署调整医疗服务价 格的，灵活选择调价窗口，实行价格专项调整。（五）监测考核改革

10、运行情况1做好医疗服务价格改革基线调查。扎实开展全市医疗服 务价格管理、医保基金安全、公立医疗机构运行、社会经济发 展等量化指标的基线调查。统一数据口径，确定重点指标基线 水平，作为评估改革效果的重要依据。2加强医疗服务价格监测和成本调查。建立公立医疗机构 医疗服务重点信息报告和成本调查制度，监测医疗服务价格、 医药费用、财务收支、薪酬水平及改革运行情况，开展医疗服 务项目成本调查，作为实施医疗服务价格动态调整的基础，对 监测发现价格异常或偏高的，及时采取干预措施，防止项目价 格畸高畸低。建立医疗服务价格公示和信息披露制度，定期编 制并发布医疗服务价格指数。3开展医疗服务价格改革评估和考核。建

11、立医疗服务价格 改革评估和责任考核制度，定期评估调价对公立医疗机构运行、 患者和医保基金负担的影响，以及医疗服务价格总量调控、动 态调整执行和项目间比价关系等情况，总结改革经验，形成改 革评估报告。制定公立医疗机构医疗服务价格主体责任考核办 法，重点考核公立医疗机构医疗收入增长率、医疗服务性收入 占比、内部价格管理、价格政策执行等指标。科学运用评估考 核结果，将评估考核结果与公立医疗机构提出价格建议、制定 和调整医疗服务价格、医疗机构一把手绩效、医保总额、财政 补助、信用评价、行政处罚挂钩。（六）优化完善管理支撑体系1加快新增项目受理促进技术创新。贯彻国家和省两级规 范医疗服务价格项目的各项政

12、策，落实好国家和省新增的药学 门诊、集中药液配置等医疗服务价格项目。对本地医疗机构申 报的新增价格项目，加强技术规范和价格规范的协同配合，简 化受理流程，加快受理进度。对优化重大疾病诊疗方案或填补 诊疗空白的重大创新项目，开辟绿色通道，建立向省医保局直 接报送机制。配合省医保局做好新增项目集中受理、成本调查、 经济学评价、创新性评价等支撑性工作，促进医疗技术创新发 展和临床应用。2完善医疗服务价格定调规则程序。科学设计价格制定和 调整的规则，减少行政决策定价。优化医疗服务定调价程序， 采取简明易行的方式开展成本调查、征求社会意见，增强定调 价的及时性和灵活性。将成本调查和价格听证从医疗服务定调

13、 价的前置程序，调整为医疗服务价格事中事后监管的政策工具。3加强医疗服务价格管理能力建设。依托国家医疗保障信 息平台，利用医疗服务价格管理子系统，开发个性化信息平台, 加强医疗服务价格信息监测，提升信息化水平，实现上下衔接、 区域联动、信息共享。加强医疗服务价格管理队伍建设，强化 人才支撑体系。（七）协同推进相关配套改革1深化公立医院综合改革。完善区域公立医院医疗设备配 置管理，引导合理配置，严控超常超量配备。加强公立医疗机 构内部专业化、精细化管理。规范公立医疗机构和医务人员诊 疗行为。合理确定公立医院薪酬水平，改革完善考核评价机制, 实现医务人员薪酬阳光透明，严禁下达创收指标，不得将医务

14、人员薪酬与科室、个人业务收入直接挂钩。2改进医疗行业综合监管。加强医疗机构医疗服务价格监 督检查，以及部门间信息共享、配合执法。依法严肃查处不执 行政府指导价、不按规定明码标价等各类价格违法行为，以及 违规使用医保资金行为。强化医疗机构价格行为规范指导，开 展医药价格巡查，研究制定医疗服务价格行为指南。落实非公 立医疗机构市场调节价政策，加强非公立医疗机构价格事中事 后监管，做好价格监测和信息披露，必要时采取价格调查、函 询约谈、公开曝光等措施，维护良好价格秩序。3完善政府财政投入机制。落实对符合区域卫生规划的公 立医疗机构基本建设和设备购置、重点学科发展等政府投入。 落实对中医（民族医）医院

15、和传染病、精神病、职业病防治、 妇产和儿童等专科医疗机构的投入倾斜政策。完善全市财政基 本补助政策，区分不同级别、不同类型医疗机构，科学制定补 助方式和补助标准，按照现行财政体制，强化对区县级和基层 医疗机构政策支持。4衔接医疗保障制度改革。做好医疗服务价格和医保支付 政策协同，落实DRG付费为主的多元复合式医保支付方式改革。 探索将中医优势病种纳入DRG付费管理，符合部分中医诊疗项 目纳入门诊统筹支付范围，鼓励实行中西医同病同效同价。探 索对紧密型医疗联合体实行医保总额付费，加强监督，在考核 基础上结余留用、合理超支分担。扎实推进康复按床日收费付 费改革。积极推动医用耗材挂网采购，扩大带量采

16、购范围。三、保障措施（一）加强组织领导，落实改革责任。成立以市政府市长 任组长，分管副市长任副组长，相关责任部门主要负责人为成 员的深化医疗服务价格改革领导小组，整体谋划试点工作，部 署落实责任分工，建立日常工作制度。（二）加强部门联动，协同推进改革。在市委、市政府统 一领导下，各部门密切配合，建立联席会议制度，研究解决困 难问题。按照改革目标要求，明确各项改革任务的推进措施、 进度安排等。加强行业指导和监管，与公立医院补偿机制、薪 酬制度、分级诊疗、医疗控费、医保支付等相关改革系统集成、 高效协同。（三）加强督导检查，周密组织实施。将深化医疗服务价 格改革工作纳入全市年度督查督办重要内容，建立督导制度和 信息报送机制。各相关部门安排专人专岗、建立工作台账，每 月对接调度工作进展，报送改革进度。每半年或重大工作节点 开展现场调研或督导，形成专题报告。（四）加强宣传引导，主动化解风险。充分听取各方意