某市深化公立医院综合改革行动方案.docx

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1、某市深化公立医院综合改革行动方案为深入学习贯彻习近平总书记重要讲话精神，进一步深化公 立医院综合改革，提高医疗卫生服务质量，加快构建现代医院 管理制度，下大力气解决群众看病就医难题，特制定本方案。一、总体要求（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想 为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神， 深入贯彻习近平总书记重要讲话精神，坚持以人民健康为中心, 坚持党的卫生与健康工作方针，加强党的领导，落实政府责任， 完善服务体系，创新体制机制，以医疗、医保、医药联动（以 下简称“三医联动”）改革为抓手，在公立医院医疗价格、人事 薪酬、药品流通、医保支付等重点领域率先取得重大突破，加

2、 快构建优质高效的医疗卫生服务体系，按照“强基层、建高地” 的总体思路，打造XX医疗卫生新格局，为XX建设成为“四个 走在全国前列”的示范城市提供强有力的健康支撑。（二）工作目标。到20XX年，全市布局合理、分工协作的 医疗卫生服务体系和分级诊疗格局基本形成，以健康为中心的 医疗卫生服务模式基本实现，科学合理的补偿机制和维护公益 性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制全面建立， 医疗卫生服务发展不平衡不充分问题明显缓解，人民群众基本 医疗卫生服务保障能力显著提高、健康水平明显提升。全市公 立医院门诊、住院次均费用年度增幅低于常住居民人均可支配 收入增幅，区域医疗费用增长控制在9%以下；基

3、本医保政策范 围内报销比例稳定在75%左右,个人卫生支出占卫生总费用的比 重下降到25%以下；二级以上公立医院和基层医疗卫生机构全部 参与医联体，县域内住院率提高到90%左右。（三）基本路径。以“三医联动”改革为着力点，进一步 整合政府办医职能，优化运行制度，增强改革合力，提升公立 医院管理水平和运行效率。以紧密型医联体建设为抓手，推进 医疗卫生资源横向整合、上下联动，构建整合型医疗卫生服务 体系。以财政补助机制、医保支付方式和人事薪酬制度改革为 经济杠杆，形成对公立医院的激励约束机制，增强公立医院控 制医疗费用、提高医疗质量的内生动力。以健全医药采购制度 和强化监管为手段，挤压药品、医用耗材

4、虚高价格，规范诊疗 行为，为医疗服务价格改革和薪酬制度改革腾出空间。二 主要任务（一）加快建立现代医院管理制度，健全公立医院运行新 机制。1 .落实公立医院自主权。推进公立医院政事分开、管办分 开。创新编制管理方式，合理确定公立医院编制总量或人员总 额，逐步探索实行编制备案制、员额制管理。积极推动公立医 院实行全员聘用，编制备案制和员额制管理人员均属于事业单 位工作人员，执行一体化事业单位人事管理政策，缴纳事业单 位养老保险，实现同岗同酬同待遇。从20XX年起，新设公立医 院可实行员额制管理。逐步取消公立医院行政级别。落实公立 医院经营管理自主权，公立医院按规定自主行使人员管理、内 设机构设置

5、、中层管理人员聘任、内部绩效考核与分配、年度 预算执行等经营管理权限。推进医院自主开展卫生系列高级职 称评审试点工作，创新评价机制，分层分类科学制定评审标准， 突出职业素养、临床能力和业绩等。（市编办，市人力资源社会 保障局、市卫生计生局、市财政局负责。排在第一位的为牵头 单位，下同）2 .规范完善医院管理制度。XX市中心医院、XX市妇幼保 健院、XX市新会区中医院、台山市人民医院、鹤山市人民医院、 XX市蓬江区中西医结合医院作为我市制定医院章程试点单位， 于20XX年月底前制定医院章程，20XX年底前，其余各级各 类医院要制定章程，以章程规范内部治理结构。健全院长选拔 任用机制，实行院长任期

6、目标责任制、年薪制和考核问责制， 推行院长职业化、专业化。健全医疗质量和安全管理制度、人 员管理和人才培养制度、财务资产管理制度、绩效考核制度、 信息管理制度等。（市卫生计生局、市财政局、市人力资源社会 保障局负责）3 .全面加强医院党的建设。充分发挥公立医院党组织的领 导作用，公立医院实行党委领导下的院长负责制，党委等院级 党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导 作用，提升公立医院基层党建工作水平，不断强化对公立医院 党建工作的领导和指导。加强党风廉政建设和反腐败工作，努 力建设患者放心、人民满意的现代公立医院。（市委组织部、市 卫生计生局负责）（二）实施高水平医院建设，构建

7、强基创优建高地的医疗 服务引领机制。4 .推动较强实力医院“建高地”。支持我市有较强实力的三 级医院以“建高地”为目标，以创建“XX省高水平临床重点专 科”为抓手，对标省内同类知名医院，在医疗技术、临床人才、 科研创新、学科发展、医院管理等关键环节加快发展，进一步 提升临床、科研、教学、服务能力水平，实现高质量发展。支 持XX市中心医院、XX市五邑中医院积极创建全省高水平医院， 争创珠西区域医疗卫生中心，充分发挥市直医院龙头作用，带 动全市整体医疗服务水平，鼓励、支持市三级医院有条件的专 科创建XX省高水平重点专科。（市卫生计生局、市发展改革局、 市财政局、市科技局、市人力资源社会保障局负责）

8、5 .加强基层医疗机构能力建设。在硬件方面对标补短板， 加快推进强基项目建设，落实“四早一优”（早竣工、早开业、 早介入、早筹备，打造优质工程），在软件方便实施基层卫生人 才队伍建设三年行动计划，做实做细家庭医生签约服务，基本 实现“小病不出镇”。（市卫生计生局、市财政局、市人力资源 社会保障局、市教育局负责）6 .发展多元化办医格局。鼓励公立医院以“托管”等形式 支持民营医疗机构发展，允许公立医院和社会力量合作办医提 供高端医疗服务，探索建立多种形式的医疗健康中心。加快推 进粤港澳大湾区医疗卫生合作。鼓励公立医院在职和退休医生 到基层医疗卫生机构多点执业或兼职开办诊所。（市卫生计生局、 市发

9、展改革局、市商务局、市外侨局、市国资委负责）7 .加强医疗卫生人才队伍建设。加大力度培养和引进高层 次医学人才。实施高层次人才引进战略，完善高层次人才选拔 机制。深化医教协同，创新人才培养开发、使用评价、流动配 置、激励保障机制。强化基层医疗卫生人才队伍建设，落实加 强基层医疗卫生人才队伍建设政策措施，大力培养引进急需紧 缺的专业人才，加大全科、儿科、麻醉、急诊、妇产、精神科 等急需紧缺人才的培养力度。对博士或副高以上高层级人才可 采取组织考察的方式进行公开招聘。对急需紧缺类人才可采取 实操、直接面试等方式组织公开招聘。实施基层人才专项公开 招聘，建立完善住院医生、全科医生规范化培训制度。鼓励

10、二 级及以上医院专科医师（含退休）参加全科医生转岗（岗位） 培训。加大全科医生特设岗位招聘力度，以高年薪为基层引进 一批高素质的特岗全科医生，依托XX中医药学院扩大订单定向 招生培养数量。（市卫生计生局、市教育局、市科技局、市财政 局、市人力资源社会保障局、市编办负责）（三）以紧密型医联体为抓手，建立促进分级诊疗的分工 协作机制。8 .全面推进紧密型医联体建设。鼓励城市三级公立医院积 极参与医联体建设，由市中心医院与江海区人民医院、市五邑 中医院与江海区中西医结合医院组建以人才共享、技术支持、 检查互认、处方流动、服务衔接等为纽带进行合作的医疗集团， 逐步实现覆盖市、区、街、村（社区）四级的“

11、1+1+N+N”医疗 集团管理。落实以县（市、区）级医院为龙头、镇卫生院（社 区卫生服务中心）为枢纽、村卫生站（社区卫生服务中心）为 基础的县镇一体化管理。鼓励将社会办医疗机构纳入医联体。 从20XX年起,在台山市探索建立区域医联体编制统筹使用机制, 医联体内人员流动不受编制性质限制，由牵头医院统筹使用一 类和二类事业编制，经验成熟后逐步推开。（市卫生计生局、市 编办、市人力资源社会保障局、市财政局负责）9 .完善资源和利益共享机制。推进16个紧密型医联体在 框架内按照“五统一、四加强、三不变、三推进”的要求进行 深度合作，创新实行“合并”式管理，推进统一法定代表人， 切实实现人、财、药品、行

12、政、业务等统一管理，建立责任共 担、利益共享机制。医疗集团和紧密型医联体可成立理事会， 负责医联体所属医疗机构的功能定位和职责任务落实、资源统 筹调配、内部分配机制调整等重大事项决策与协调。对医联体 内部因双向转诊、远程医疗服务等互有参与业务产生的业务收 入、医保基金的结余留用，可按协议约定在牵头单位和成员单 位之间进行分配。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局、市 财政局、市编办负责）10 .落实基层首诊和双向转诊。医联体内医疗机构要引导 常见病、多发病患者到基层就诊，对于超出基层医疗卫生机构 功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构上转到医联 体上级医院，上级医院对上转患者要优先诊疗、

13、优先检查、优 先住院。探索双向转诊信息全面网络管理，逐步实现双向转诊 病例均通过网络平台操作。到20XX年，我市三级医院C、D型 病例（复杂疑难、复杂危重病例）比例和三级、四级手术占比 争取达到50%。（市卫生计生局、市人力资源社会保障局负责）（四）全面落实政府投入责任，建立维护公益性的长效投 入机制。11 .全面落实政府投入责任。研究制定公立医院财政投入 保障办法，科学界定政府投入责任。将符合政府保障范围、符 合区域卫生发展规划的公立医院“六项”政策投入（即基本建 设及设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离 退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务），以及保障政 府指定的紧急救

14、治、救灾、援外、支农、支边任务和城乡医院 对口支援等财政投入纳入财政预算并落实到位。落实对中医院、 传染病医院、精神病医院、妇产医院、儿童医院等专科医院的 投入倾斜政策。按照有关规定，逐步偿还和化解符合规定的公 立医院长期债务。（市财政局、市卫生计生局负责）12 .改革财政补助方式。逐步建立与公立医院工作量、绩 效评价结果等挂钩的财政补助机制。借鉴深圳市“以事定费、 购买服务、专项补助”的做法，探索优化医联体内部的资金管 理体制，促进财政资金在医联体内部统筹使用。对医联体中公 立医院开展资源下沉、人才培养、信息化建设等予以专项补助。 在有条件的市（区）积极推进将社会办医疗机构提供的基本医 疗服

15、务纳入财政购买服务范围。（市财政局、市卫生计生局、市 人力资源社会保障局负责）13 .巩固完善公立医院补偿新机制。各市（区）要对落实 全面取消药品加成政策情况进行阶段性总结评估，对公立医院 因取消药品加成减少的合理收入，严格执行当地公立医院综合 改革实施方案确定的补偿途径和比例，台山、开平、恩平三地 要加快推进公立医院医疗服务价格调整工作，落实因取消药品 加成减少的合理收入补偿到位，并于20XX年11月底前把推进 措施落实到位，确保公立医院有序运行。20XX年底前全市全面 取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗 服务价格予以补偿。（市发展改革局、市财政局、市人力资源社 会保障局

16、、市卫生计生局负责）（五）深化医保制度改革，建立高效运行的全民医疗保障 机制。14 .深化医保支付方式改革。全市不少于4000个病种实施 按病种分值付费。完善按病种分值付费的结算办法，着重提高 创新技术的病种分值标准，将日间手术和符合条件的门诊术前 检查纳入按病种分值付费范围，对同病同效的中医治疗病例给 予相同支付标准。探索开展按疾病诊断相关分组付费试点工作 和将紧密型医联体作为医保决算主体进行打包付费。落实医联 体内上下转诊连续计算起付标准，上转支付起付标准差额，下 转不设起付标准，确保优质资源有效下沉到基层，不断提高定 点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。 按省的规定逐步扩大医疗保险基金支付范围，将符合条件的医 疗机构中药制剂、针灸及治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳 入基本医疗保险支付范围。（市人力资源社会保障局、市社保局、 市卫生计生局、市财政局、市发展改革局负责）15 .进一步健全医疗保险管理体系。完善异地就医结算系 统，推动全市二级以上医疗机构及部分