最新《中国成人白内障摘除手术指南（2023年）》核心要点.docx

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1、最新中国成人白内障摘除手术指南（2023年）核心要点白内障是目前全球最主要的致盲性眼病，而且随着人口老龄化的加剧，白 内障的发病率也在逐年上升。据统计，截至2020年，我国成人中白内障 发病率已经达到了 22.78% ,患者数量高达1.3亿，预计到2050年，我 国成年人白内障患者的数量将超过2.4亿。这一数据显示了白内障对我国 人民眼健康的重要威胁，也凸显了预防和治疗白内障的紧迫性。2023年12月，我国首部中国成人白内障摘除手术指南（2023年）于 中华眼科杂志发布，本文就指南涉及的白内障摘除手术技术二麻醉 方式、预防感染相关核心内容提炼分享。白内障摘除手术技术超声乳化白内障吸除术应用最为

2、广泛指南指出，白内障摘除手术包括囊外白内障摘除术（ECCEl手法小切口 囊外白内障摘除术（MSlCS ）、超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助白 内障摘除手术（FLAGS ECCE和MSICS已逐渐被超声乳化白内障吸除 术取代，不过在超硬核白内障、过熟期白内障、晶状体悬韧带异常等特殊 情况下，可酌情采用ECCE0目前，超声乳化白内障吸除术是国内外最为广泛采用的白内障摘除手术方 式，常规步骤及要点包括：1 .制作切口制作大小合适的切口 ,其密闭性足以保证术中维持前房稳定, 且可尽量减小术源性散光或原角膜散光度数。2 .注入黏弹剂：使用黏弹剂保护角膜内皮等组织，并维持足够的手术操作 空间。3 .撕囊

3、：可采用手工、飞秒激光等方式。大小合适且居中的连续环形撕囊 有助于水分离操作，且有利于IoL植入晶状体囊袋内，保证位置固定和居 中。4 .水分离和水分层：能够减轻超声乳化过程中核块和软壳移动对晶状体悬 韧带造成的牵拉，且易于吸除晶状体皮质。5 .碎裂和乳化晶状体核：可采用分而治之、劈核或预劈核、飞秒激光辅助 等技术进行碎核，以助超声乳化清除晶状体核。6 .灌注或抽吸：彻底清除残留晶状体软壳和皮质酌情进行晶状体前、后囊 膜抛光。7 .植入IOL:保留完整晶状体后囊膜，将后房型IOL妥善固定于晶状体囊袋内，并保持IoL位置居中。8 .吸除黏弹剂：彻底清除IoL前、后的黏弹剂，避免术后发生高眼压。9

4、 .水密切口 ：可采用升高眼压、角膜基质层水化、缝合等方式。此外，相较于普通超声乳化白内障吸除术，FLACS具有更高的安全性、有 效性、精准性，其可利用飞秒激光完成角膜切口、角膜松解切口、晶状体 前囊膜切开、预劈核等操作步骤。麻醉方式常规推荐局麻根据指南的建议，白内障手术可以使用全身麻醉或局部麻醉（如球后麻醉、 球周麻醉、Tenon囊下麻醉、前房内麻醉及表面麻醉X全身麻醉存在一 定的风险，因此通常推荐使用局部麻醉。然而，对于无法配合手术的患者，例如合并阿尔茨海默病或幽闭恐惧症的 患者，需要在专业麻醉医师充分评估患者的整体状况后，决定并实施适当 的麻醉方式。在必要时，可以采用基础麻醉，以确保患者

5、在手术期间具有 良好的手术体验和配合度。在手术过程中，还需要监测患者的心电图、血 氧饱和度、血压和呼吸等指标。总的来说，不同的麻醉方式对于白内障摘 除手术的预后没有明显差异。预防术后感染白内障摘除手术的重要环节可采用术前抗生素滴眼液点眼、术前结膜囊内聚维酮碘冲洗、术毕前房内注射抗生素或结膜下注射抗生素等方式，预防术后发生感染性眼内炎。预防术后感染是白内障手术中至关重要的一环。保证手术切口的密闭性, 防止切口渗漏，对于预防术后感染性眼内炎至关重要。为了预防术后感染性眼内炎，可以采取多种措施，包括术前使用抗生素滴 眼液、结膜囊内进行聚维酮碘冲洗、术毕前房内注射抗生素或结膜下注射 抗生素等方式，这些措施将有助于降低术后感染性眼内炎的风险。参考资料中华医学会眼科学分会白内障及屈光手术学组.中国成人白内障摘除手术 指南(2023 年)几中华眼科杂志，2023, 59(12): 977-987. DOI: 10.3760112142-20230829-00066