最新《血脂异常医学营养管理专家共识》（2023）.docx

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1、最新血脂异常医学营养管理专家共识（2023 ）【摘要】血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的主要危险因素。医学营养干预 是治疗血脂异常的基础措施，对早期防治动脉粥样硬化性心血管疾病发生和降低该疾病负担具有重 要的意义。本专家共识由中国健康管理协会临床营养与健康分会联合中国营养学会临床营养分会和 中华健康管理学杂志编辑委员会的学者和专家对国内外关于血脂异常患者的膳食营养指南、共 识及临床研究证据进行了全面的回顾、分析和总结，结合我国国情而制定，分别就血脂 异常患者膳食模式、食物品种、营养补充剂、肠内肠外营养制剂以及常见疾病合并血脂 异常注意事项等方面给出了具体推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医

2、学营养管理 提供重要参考。血脂异常是指血浆中总胆固醇（TC）和（或）甘油三酯（TG）升高，也包括低密度 脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升高及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）降低在内的各种脂代谢 异常，其中LDL-C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD ）的主要危险 因素。近年来ASeVD患病率逐年增高,已成为影响人们健康的主要杀手,给全球带来了 巨大的疾病负担。我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平，已成为 亟须解决的重大公共卫生问题。膳食营养治疗和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。中国血脂管理指南（2023版）指出：降脂治疗中首先推荐健康生活方式,包括合理膳

3、食、适度增加身体 活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大；美国心脏病学会/ 美国心脏协会2018版胆固醇指南同样指出:生活方式改变仍然是降低心血管疾病发生风 险的基石，即使应用药物治疗，也必须改变生活方式，并遵循医学营养管理。推荐所有 人一生中都应该保持心脏健康的生活方式。综上所述，医学营养管理是血脂异常治疗的基础，是血脂异常病程中任何阶段预防 和控制必不可缺的措施。第一部分医学营养管理对血脂异常人群的作用【推荐意见】医学营养管理对血脂异常和心脏代谢危险因素的患者具有临床效果和成本效益；血 脂异常管理医疗团队应加入营养专业相关人员进行医学营养管理。【同意比例98.61%第

4、二部分膳食模式一、限能量膳食（CRD ）【推荐意见】对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者，建议采用CRD干预改善其血脂异常，如降低TCs LDL-C ,升高HDL-C0【同意比例100%二.地中海膳食【推荐意见】血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者，建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理。【同意比例98.61 %】三、素食【推荐意见】血脂异常者短期（4周）建议采用素食干预，如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低 血脂水平，其中结合坚果、大豆和（或）纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL-C水平的 效果最好。【同意比例Io0%】第三部分食物种类一、谷物、粗粮、水果及蔬菜（-）谷物和粗粮

5、【推荐意见】血脂异常患者建议每日全谷物摄入50 150g或占全天谷物的1/4 1/3 ,摄入量遵 循平衡膳食原则。【同意比例97.22%】（二）水果和蔬菜【推荐意见】血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果，对心血管有保护作用。【同意 比例 97.22%二、肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）、豆及豆制品（一）肉类（深海鱼类、畜类、禽类等）1 .深海鱼类：【推荐意见】血脂异常者应适量食用富含3PUFAs的多脂鱼类，建议每周吃2 3次，每次摄入量50100 g。【同意比例100%2 .畜肉:【推荐意见】血脂异常者选择畜肉摄入时应减少肥肉的摄入建议每天畜肉的摄入量不超过75g。【同意比例100

6、%】3 .禽肉：【推荐意见】与畜肉相比，建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉，但每天摄入量应不超过75 go【同 意比例100%】4 .加工肉制品：【推荐意见】血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品。【同意比例100%（二）豆类及豆制品【推荐意见】血脂异常患者可经常食用豆制品，建议每天食用大豆25g （相当于南豆腐约125g , 或豆腐丝50g）。【同意比例100%】三、坚果、奶类及蛋类1 .坚果：【推荐意见】血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下，推荐每周摄入50 70g坚果，有 利于改善血脂紊乱状况。【同意比例100%2 .奶类：【推荐意见】血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品建

7、议每日奶饮用量为300- 500mlo【同意比例97.22%】3 .蛋类：【推荐意见】血脂异常患者建议每天鸡蛋（蛋黄）的摄入量不超过1枚。【同意比例100%四、其他:烹调油、酒类、饮料、咖啡、茶1 .烹调油：【推荐意见】血脂异常患者建议每日烹调油控制在20 25g。减少饱和脂肪摄入，增加不饱和脂 肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者。【同意比例98.61%2 .酒类：【推荐意见】不建议血脂异常人群饮酒；如饮酒限每日酒精摄入量：成年男性25g ,成年女性 15go【同意比例98.61%】3 .饮料：【推荐意见】血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料；推荐以无糖饮料替代含糖饮料；不推荐长期饮用人工代糖饮

8、料。【同意比例100%】4 .咖啡：【推荐意见】血脂异常人群可适量摄入咖啡，每日1 4杯；建议选用经过过滤的、不含或添加剂 含量较少的咖啡饮用。【同意比例100%】5 .茶：【推荐意见】血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善；推荐选择绿茶，不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水。【同意比例100%】第四部分营养补充剂一、3-3脂肪酸1.二十碳五烯酸乙酯：【推荐意见】高TG血症患者建议大剂量IPE （ 4.0gd ）与他汀类等降脂药物联用，可有效降低高 TGo【同意比例IOO%】2 .二十二碳六烯酸（DHA ）和二十碳五烯酸（EPA ）【推荐意见】EPA和（或）DHA ,均具有剂量依赖性降低TG作用，

9、推荐至少1 8gd.【同意比例IOO%】3 . -亚麻酸（ALA ）【推荐意见】长期摄入一定量的ALA对TGx TC及LDL-C有明显的降低作用，推荐摄入剂量为每 天38g0【同意比例100%】二.植物苗醇血脂异常患者建议每日服用1 52.5g的植物苗醇（胶囊、游离型）可降低LDL-CsTC. TG的水平，且长期补充植物苗醇是安全的。【同意比例98.61%三、中链甘油三酯（MCT ）【推荐意见】建议每天摄入量45g MCT代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血 脂水平。【同意比例98.61%】四、多种维生素及矿物质【推荐意见】建议在专业医生和营养师的指导下，根据个体基线水平决定是否补充

10、及补充剂量， 定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平，随时调整方案。【同意比例100%五、益生菌【推荐意见】血脂异常者可能通过服用益生菌（尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌）改善血脂异常 情况，降低血清TC、TG、LDL-C水平，建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元 联合应用,应咨询专业人员。【同意比例94.44%】六、膳食纤维【推荐意见】膳食纤维（尤其是水溶性扃黏度膳食纤维）有助于改善血脂异常，建议食物添加膳 食纤维（水溶性扃黏度膳食纤维）10 25gdo【同意比例100%第五部分肠内肠外营养一、营养筛查和评估【推荐意见】对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前,应首先采用NRS2002进行营养风

11、险筛 查，在筛杳阳性基础之上，可用GLIM共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干 预。【同意比例98.61 %】二、肠内营养【推荐意见】急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗，有助于降低 其TG水平和炎症反应，有利于疾病恢复。【同意比例98.61%三、肠外营养【推荐意见】肠外营养实施过程中，为降低血脂异常的风险，需控制脂肪乳每日输注总量为07 1.3 g/kg ,输注速度为 1.21.7 mgkg-imi- 对于重度高TG （ 5.6mmolL ）的患 者，应避免使用脂肪乳剂，可选择不含脂肪乳的肠外营养处方，如复方氨基酸/葡萄糖电 解质注射液。【同意比例Io0%】第六

12、部分合并症及注意事项一、肿瘤和血脂异常【推荐意见】血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量；肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预，包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构。【同意 比例Io0%】二、血脂异常合并高血糖【推荐意见】血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重，调整饮食模式，控制总能量摄入，改善血糖水平，防止血糖波动，以降低心血管病发生风险。【同意比例100%】第七部分小结与展望血脂异常是ASCVD的独立危险因素之一，已成为我国重大的公共卫生问题。为此, 我们应一方面提高医疗水平，加强对血脂异常的防控；另一方面也必须大力提高患者健康素养，强 调每个人是自己健康的第一责任

13、人。不合理膳食是造成我国心血管代谢疾病死亡和疾病负担的重要危险因素之一，所以，终生坚持健康的生活方式，保持健康饮食模式，是心血管代谢疾病一级预防 的根本措施。本共识通过总结血脂异常患者的膳食营养循证证据，结合我国国情而进行了营养推荐意见，为医疗机构人员开展血脂异常医学营养管理提供了重要的参考。医学营养管理是简单、有效的手段，能够指导血脂异常患者选择科学膳食模式，搭配平衡食物，选择有效营养补充剂及肠内肠外营养制剂，使其从中获得临床效果和成本效益。通过临床实践经验积累和血脂异常医学营养管 理共识的更新，能更好地建立、健全血脂异常医学营养管理体系，研发可移动营养医学管理软件平 台，目前已知的基于人工智能的慢性病智能全程营养管理平台（如NuMac等），以膳 食模式评分为重点、以营养评估为依托，以营养干预为主要手段，深入到日常生活和活 动中，提高血脂异常患者的参与度，改善其不良饮食行为和提高健康素养，对预防和延 缓ASCVD的发生发展具有十分重要的意义。