日间手术管理制度及流程.docx

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1、东立人民医院日间手术质量与安全管理制度及流程一、制定日间手术临床路径二、日间手术准入制度三、日间手术评估制度四、日间手术院前、院内宣教制度五、日间手术出院后随访、随诊制度六、日间手术流程管理七、日间手术病历管理一、制定日间手术临床路径L医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适 应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前 评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情 况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。二、日间手术准入制度（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。 具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟

2、的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患 沟通能力。具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作 资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任 手术者IOO例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。（三）患者准入制度：患者病情不复杂、无明显心、肺疾病、服务半 径小的病人。具体标准包含五个分项：1、意识清醒，无精神疾病史，围手

3、术期有成人陪伴；2、愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可; 患者和家属理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出 院后照护；3、非全麻手术：ASA分级I-级，ASA分级I级但全身状 况稳定三个月以上；全麻手术：ASA分级I-级，年龄65岁 以下；4、符合各病种手术的相关要求；5、有联系电话并保持通畅，建议术后72小时内居住场所距 离医院不超过1小时车程，便于随访和应急事件的处理。三、日间手术评估制度1 .入院前评估制度： 患者根据日间手术临床路径完成各 项检查后，专科医生（可包括麻醉医生）根据检查结果进 行评估，符合日间手术纳入标准的方可进行日间手术治疗O2 .术后评估制度：患者术后

4、即安排在麻醉复苏室苏醒，麻醉医生和复苏室责任护士根据标准对患者进行评估，符 合标准者转各专科病房恢复。3 .出院评估制度：专科医生和责任护士对患者依据PADS 评分量表（附件2）完成打分；满分10分，评分29分的患 者结合实际情况完成出院评估（附件3）,符合出院条件者 方可办理出院手续； 出院前需行出院指导，对患者进行 出院指导及宣教。对出院后尚需治疗者，医生应开具治疗 方案，以出院医嘱形式明确告知患者，患者理解并签字确 认。四、日间手术院前、院内宣教制度1 .日间手术责任医师和责任护士应对预约手术之后的患者 及家属进行相关知识的宣教，包括日间手术治疗的方式、 术前准备及注意事项等，打消患者疑

5、虑，保证手术能顺利 进行；2 .患者出院时，应给每个患者送一份日间手术出院宣传册, 详细告知术后基本护理知识和注意事项，出院指南上应有 医院的详细联系方式。五、日间手术出院后随访、随诊制度1 .患者出院后第一天日间手术随访医护人员务必随访。2 .根据各个病种的具体规定，第一周至少对每个出院患者 进行2次以上的随访，第二周随访次数不少于1次，2周后根 据患者实际情况确定。3 .随访可以分为电话随访、QQ、微信随访、短信随访等， 需做好随访记录工作，查找工作中可能存在的问题和漏洞, 并及时解决。六、日间手术流程管理1 .入院前管理流程：患者持诊疗卡在门诊就诊后，专科 医生进行病种筛选，开具相应检查

6、项目；根据患者相关检 查的基本情况完成手术、麻醉术前评估，符合条件的患者 如同意进行日间手术治疗，由专科医生进行登记预约；完 成入院前宣教，包括通识教育、健康教育、心理疏导、饮 食指导、用药指导及手术注意事项的强化；再确认手术日 期，并通知患者入院。2 .住院管理流程：患者根据预约时间至各专科病房办理正式住院手续，责任医生和责任护士审核患者身份。入 院后完成常规诊疗护理，签署知情同意书等相关医疗文书, 如遇特殊情况患者不能如期进行手术治疗的，病房责任医 生和护士应及时通知相关科室，保证日间手术有序、高效 的完成。患者在专科病房完成术前准备，术后由麻醉医师 决定是否送麻醉恢复室，达到麻醉恢复标准

7、后送回病房； 做好术后病情观察与护理；3 .特殊转归流程：患者在入院前评估确认不能进行日间 手术治疗的、在日间手术治疗中或术后恢复期间出现日间 手术临床路径变异的、出院后出院严重变发症的，需转普通住院治疗或延长出院的，由手术医师评估并病程记录详 细记录后，转普通住院治疗。七、日间手术病历1 .日间手术病历是医务人员在日间手术医疗活动过程中形 成的文字、符号、图标、影像、切片等资料的总和。2 .日间手术模式需要高水平、高素质的专业人才支撑，且 以高效、安全、便捷为特点，医护人员的工作量明显增加, 为保证日间手术的高效运转，应实现日间手术病历结构式 电子化管理。3 .根据病历书写规范制定各病种病历

8、模板，再根据病 人实际情况进行修改、补充。3.电子化病历要遵循基本医疗原则和规定，病历内容包括: 病案首页、日间手术入出院记录、授权委托书、知情同意 书、手术安全核查表，手术风险评估表、手术记录、麻醉 记录及评估表，出院评估表、实验室检查及特殊检查、医 嘱单等。4.病人签字程序等不能简化，杜绝潜在的医疗纠 纷和风险。日间手术患者出院评估不符合出院标准，或有 其它原因延迟出院者，于决定延长住院时起书写病程记录, 将日间手术病历转为普通住院病历，并说明原因。日间手术流程一、日间手术患者管理流程二、PADS评分量表三、日间手术患者出院评估表 四、日间手术各类流程住院环节常规诊疗护理签署知情同意书实施

9、手术麻醉评估术后观察与护理出院评估以上流程中,出院随访、出院随诊出院指导任何环节出现意外或变异，可退出该路径，转入常规住院治疗。日间手术PADS评分量表出院评估评分5.4. 1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线 比较变化V 20 呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比20%05. 4. 2活动能力：患者恢复到术前生理水平步态平稳，无头晕或接近术前的水平2活动需要帮助1不能走动0 5.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状轻度：口服药物可以控制2中度：需要使用肌肉注射药物1

10、重度：需要反复用药O5. 4. 4疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受的水平疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的预期等2可以耐受1不能耐受O5. 4. 5外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性轻度：不需要更换敷料2中度：需要换药W2次1重度：需要换药2次O注：满分10分，评分29分的患者可以出院。日间手术患者出院评估表患者姓名：性别：口男 女 年龄： 一岁住院号：患者生命体征平稳，且血压、脉搏与术前基线比较变化（20%： 是 口否患者PADS评分：口29分口 9分是否存在需要延长住院时间的情况：口否是，具体原因：患者是否符合出院标准：否，于 年 月 日 时分转为常 规住院（以下项目忽略）口是（继续完成以下内容）出院后是否需要继续治疗：口否口是，治疗方案具体见医嘱是否完成出院指导：口是口否随诊要求：口无特殊一天内当地医院随诊一天内本院随诊一天后本院查询病理结果随诊电话：医生签名：时间：年 月 日 时 分患方声明：患者及家属对以上内容无异议；口自愿出院，理解并配合出院后的治疗方案及随诊要求O口理解患者需继续住院治疗。患者/家属签名：时间:年 月 日 时 分日间手术诊疗流程手术阶段流程手术后阶段流程出院随访流程护士在患者出院后第一天电话随访并做好记录遇疑难问题请专科医生电话回访转归流程