神经外科晋升副主任(主任)医师专题报告病例分析.docx
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1、神经外科晋升副主任(主任)医师专题报告病例分析单位:姓名:现任专业技术职务:申报专业技术职务:年 月日肝癌椎管内硬脊膜外转移1例1 .病例资料男,43岁,因胸背部持续性刺痛2个月加重10d,伴双下肢无力、麻木逐渐加重、大小便功能障碍5d入院。既往肺结核病史20年,乙型病毒性肝炎病史10年。入院前10d当地县医院肺部CT检查示双肺上叶、右肺下叶陈旧性结核;胸8椎体水平椎管内异常稍高密度影。入院时体格检查:第7、8胸椎棘突及椎旁压痛、叩击痛,双下肢肌力0级,肌张力降低;脐平面以下皮肤痛、温觉减退。入院后胸椎MRI检查示:胸7、8椎体水平椎管内硬脊膜外大小约3.5cm3.0cm2.0cm等T1、稍长
2、T2信号影(图1A、1B),增强扫描呈较均匀明显强化,边界欠清,部分延伸至胸78左侧椎间孔并侵蚀部分骨质,相应水平脊髓明显受压前移(图IC、1D),胸3、8、9椎体内见斑片状等T1、等T2信号影(图1A、1B),增强扫描呈较均匀明显强化(图lC)o术前诊断:胸7、8椎体水平椎管内硬脊膜外占位性病变,考虑恶性可能。图1AD.术前MRIz可见胸7、8椎体水平椎管内硬脊膜外大小约3.5cm3.0cm2.0cm等T1.稍长T2信号影,增强扫描呈较均匀明显强化,边界欠清,部分延伸至胸78左侧椎间孔并侵蚀部分骨质,相应水平脊髓明显受压前移;术前门冬氨酸氨基转移酶65.4L z丙氨酸氨基转移酶96.1L z
3、乙肝表面抗原阳性。全麻下行后正中入路椎管内占位切除术。超声骨刀整块打开椎板后,见灰褐色肿瘤位于胸7、8椎体椎管内硬脊膜外并有部分沿左侧椎间孔侵及椎管外,脊髓明显受压被推向右前方。肿瘤血供丰富,质地中等,边界欠清。术中行神经电生理监测,显微镜下整块切除肿瘤及受侵硬脊膜、椎骨。术后病理示:转移性腺癌,结合免疫组化结果考虑肝脏来源。术后肺部CT及甲状腺超声检查未见原发或转移病灶,肝胆胰脾CT增强示肝硬化、肝内多发占位性病变,考虑恶性病变,原发性肝癌可能性大。血清糖链抗原125107.89U/ml ,甲胎蛋白719.63ngmlo术后胸背部刺痛感消失,术后1周时双下肢肌力1级,复查胸椎MRI证实肿瘤全
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