山西水利工程质量监督申请书、监督书、管理体系建立情况及质量行为检查表、结论核备资料.docx

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1、（资料性）山西省水利工程质量监督申请书山西省水利工程质量监督申请书项目名称：主管单位：（盖章）项目法人：（盖章）法人代表：（签字）年 月日质量监督机构名称编制申请书填写说明一、本申请书一式两份，于工程开工前30天，由项目法人填写并盖章 后，报送质量监督机构。二、本申请书可以打印（不含签名），应用蓝黑或碳素墨水笔填写，书 写必须准确、工整，不得漏项。三、山西省水利工程质量监督申请书中，有关单位人员数量根据实 际情况增行填写。四、主要建设内容应按批复的初步设计内容填写。项目名称建设地点主管部门可行性研究报告批准机关、 批准日期、文号初设批准机关、 批准日期、文号计划开工日期计划竣工日期建设工期安排

2、初设批复主要建设内容施工合同 签订单位 签订时间监理合同 签订单位 签订时间总工程量土石方万m3险及钢筋驻万一砌体万m其他总投资万元建安工程费万元工程质量等级目标备注项目法人提出工程质量监督申请时应提交的材料：1 .项目法人成立文件：2 .工程建设项目审批文件及成果：口3 .项目法人与监理、设计、施工等单位签订的合同文件及投标文件复印件；口4 .项目法人、监理、设计、施工等单位质量管理体系文件；5 .项目法人、监理、设计、施工等单位现场管理机构成立文件及人员资格证书、 职称证书。口已提交的资料在“口内打 J水利工程质量管理体系登记表项 Il 法 人名 称法定代表人职称及证书编号联系电话技术负责

3、人职称及证书编号联系电话质量负责人职称及证书编号联系电话安全负责人职称及证书编号联系电话质量安全管理 部门负贲人职称及证书编号联系电话资格证书及编号电子信箱设计单位名 称资质等级及证书编号设代人员负责人职称及证书编号联系电话成员职称及证书编号联系电话成员职称及证书编号联系电话成员职称及证书编号联系电话成员职称及证书编号联系电话勘察单位名 称资质等级及证书编号现场主要人员负责人职称及证书编号联系电话成员职称及证书编号联系电话成员职称及证书编号联系电话设备制造单位名称资质等级及证书编号项目负责人职称及证书编号联系电话技术负责人职称及证书编号联系电话监理单位名 称资质等级及证书编号总监理工程师职称及

4、证书编号联系电话资格证书及编号电子邮箱副总监理工程师职称及证书编号联系电话资格证书及编号监理工程师职称及证书编号联系电话资格证书及编号水利工程质量管理体系登记表（续）监理单位监理工程帅职称及证书编号联系电话资格证书及编号监理工程师职称及证书编号联系电话资格证书及编号监理员职称及证书编号联系电话岗位证书及编号监理员职称及证书编号联系电话岗位证书及编号施工单位名 称资质等级及证书编号安全生产许可证号项目经理职称及证书编号联系电话资格证书及编号技术负责人职称及证书编号联系电话质量员职称及证书编号联系电话资格证书及编号安全员职称及证书编号联系电话资格证书及编号施工员职称及证书编号联系电话资格证书及编号

5、检测单位检测单位名称资质类别及等级项目负责人职称及证书编号联系电话技术负责人职称及证书编号联系电话授权签字人职称及证书编号联系电话资格证书及编号联系电话试验员职称及证书编号联系电话资格证书及编号联系电话（资料性）山西省水利工程质量监督书山西省水利工程质量监督书编号：晋水质监书（）号项目名称：项目法人：（盖章）法人代表：（签名）主管单位：（盖章）负责人：（签名）监督单位：（盖章）负责人：（签名）年 月 日质量监督机构名称编制山西省水利工程质量监督书项目名称建设地点主管部门项目法人单位名称邮编通讯地址法人代表联系电话及 传真初设批准机关批 准日期、文号合同工期开工日期竣工日期总投资万元建安工程费万

6、元工程初设批复 主要建设内容建设工期安排工程合同约定达 到质量等级项目质量 监督人员监督范围监督期限一、项目法人职责L依据国家、行业和省有关工程质量的法律法规、规章制度和技术标准组 织工程建设。2 .建立健全工程质量管理体系，落实工程质量管理的机构、人员、方案及 措施。3 .检查现场管理机构和参建单位质量管理情况，包括质量管理体系建立和 运行、质量行为、工程实体质量。4 .组织施工图设计文件审查、设计交底，解决工程建设中的重大技术问题， 按照有关规定履行设计变更的审查或审核与报批工作。5 .组织或参与工程及有关专项验收工作。6 .接受并配合有关部门开展的各类监督检查，组织落实整改要求。7 .法

7、律法规规定的职责及应当履行的其他职责。受 监 项 S 与二 主管单位职责L庙督项目法公鹿照批准的建设内容、有关法律法规和技术标准组织工程 建设，确保工程质量。2 .督促参建单位建立健全工程质量管理体系，落实工程质量终身责任。3 .对工程建设质量实施过程监管。4 .建立工程质量管理考核机制。监 督5.督促监督机构检查发现问题的整改。机 构 的 职 责一、监督机构职责L核查项目法人、勘察、设计、施工、监理、质量检测等单位和人员的资 质或者资格。2 .检查项目法人、勘察、设计、监理、质量检测、监测等单位履行法律、 法规、规章规定的质量责任情况。3 .检查工程建设强制性标准执行情况。4 .检查工程质量

8、检验和评定的情况。5 .检查原材料、中间产品、设备和工程实体质量情况。6 .确认（核备）项目划分、质量评定标准，并监督实施情况。7 .监督检查工程验收情况，核备工程结论及工程质量等级。8 .提交工程质量监督报告。9 .法律法规规定应当履行的其他职责。二、质量监督机构履行政府部门监督职能，不代替项目法人、设计、施工、 监理及其他单位的质量管理工作。水利工程质量由项目法人负全面责任，监理、 设计、施工等单位按照合同及有关规定对各自承担的工作负责。三、工程建设各方均有责任和权力向质量监督机构反映工程质量问题。备注各参建单位应按照山西省水利工程质量监督申请书（质量管理体系登记 表）承诺落实项目管理人员

9、，规范履行质量管理职责。（斐料性）质量责任主体资质复核表表C.1质量责任主体资质复核表序号单位类型单位名称项目或标段名称检查情况1勘察单位资质类别及等级： 符合要求不符合要求经营范围： 符合要求口不符合要求2设计单位资质类别及等级： 符合要求口不符合要求经营范围： 符合要求口不符合要求3监理单位资质类别及等级： 口符合要求口不符合要求经营范围： 口符合要求口不符合要求4施工单位资质类别及等级： 符合要求不符合要求 经营范围： 符合要求口不符合要求 安全生产许可证有效期： 符合要求不符合要求 安全生产许可范围： 符合要求口不符合要求5检测单位资质类别及等级： 符合要求口不符合要求检测能力： 符合

10、要求口不符合要求经营范围： 符合要求口不符合要求6设备制造单位经营范围： 符合要求口不符合要求许可范围： 口符合要求口不符合要求7安全监测单位资质类别及等级： 符合要求口不符合要求经营范围： 口符合要求口不符合要求质量监督员:9项目质量监督负责人:错误一文档中没有w样式的文字。 日 月年 如日（资料性）工程质量终身责任备案表表D.1质量终身责任备案表项目名称质量监督书号备案编号工程合理使用年限备案内容单位类型单位名称标段名称项目负责人备案类型项目法人首次备案变更备案勘察单位首次备案变更备案设计单位首次备案 口变更备案监理单位首次备案 口变更备案施工单位首次备案 口变更备案其他单位首次备案变更备

11、案附件资料：L项目负责人证明材料，包括法定代表人授权书、项目负责人任命文件等：2.项目负责人的工程质量终身责任承诺书、身份证复印件、执业资格证书复印件、变更材料等。项目法人 承诺本单位已按照水利工程质量管理规定（水利部令第52号）、水利工程责任单位责任人质量终身 贲任追窕管理办法（试行）（水监督（2021） 335号）、关于落实水利工程责任单位责任人质量终身责 任追究的实施意见（晋水监督（2022） 271号）文件要求，对质量终身责任备案资料进行了审核。经审 核，质量终身责任备案资料真实、齐全、完整。现申请质量终身责任备案。项目负责人（签字，加盖单位公章）：年 月日监督机构 审核意见审核意见：质量监督员（签字）：项目质量监督负责人（签字，加盖单位公章）：年 月 日注：附件资料应与本表装订成册，式两份。（斐料性）工程质量终身责任信息台账表E. 1质量终身责任信息台账项目名称建设地点单位类型单位名称标段名称责任人姓名身份证号职务/职称执业资格联系电话履职起止时间变更情况项目法人法定代表人项目负责人勘察单位法定代表人项目负责人设计单位法定代表人项目负责人监理单位法定代表人项目负责人施工单位法定代表人项目负责人其他单位法定代表人项目负责人注：项目负责人发生变更或同类型单位为多个时，应在