城市隧道工程概况表、施工现场质量管理检查记录、质量验收记录.docx

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1、附录A工程概况表表A. O. 1工程概况表编号:序号项目内容1工程名称2工程地址3业主联系人 及职务电话4监理联系人 及职务电话5设计联系人 及职务电话6总承包方联系人 及职务电话7实施单位8施工范围9建筑规模10主要结构11质量要求12创优目标13合同工期14提前工期 的可能性15合同价16项目成本目 标17四新的可能 性指“新技术、新材料、新工艺、新设备”18文明工地 创建目标19关键施工工-44-*20最主要的风21其它附录B施工现场质量管理检查记录B. 0. 1施工现场质量管理检查记录应有施工单位按表B. 0.1填写，总 监理工程师（建设单位项目负责人）进行检查，并做出检查结论。表B.

2、 0.1施工现场质量管理检查记录编号:工程名称施工许可证（开工报 告）建设单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项目内容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料（附验槽资料）7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理检查结论:总监理工程师（建设单位项目负责人）：附录C质量验收记录表C.0.1检验批质量验收记录编号:工程名称验收部位施工单位项目经理分包单位分包项目经理单位工程名称分部工程名称分项工程名称施工

3、班组长专业工长技术负责人施工执行标准名称 及编号工程数量主 控项 目质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建 设）单位验 收记录123456789般 项 目123456施工单位检查评定结果项目专业质量检查 员：年 月日监理（建设）单位验收结论监理工程师：（建设单位项目专业技术负 责人）:年 月日表C.0.2分项工程质量验收记录编号*7J 工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责 人分包单位分包单位负责 人分包项目经理序 号检验批部位、区段施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结 果1234567891011121314151617检结论项目专业技术负责 人达收结论监理工程师（建设单

4、位项目专业技术 负责人）年 月日年 月日表C.0.3分部工程质量验收记录编号:工程名称项目经理施工单位项目技术负责 人分包单位分包技术负责 人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定结果验收意见123456质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收验 收 结 论验收单位分包单位项目经理年 月日施工单位项目经理年 月日勘察单位项目负责人年 月日设计单位项目负责人年 月日监理（建设）单位总监理工程师 （建设单位项目专业 负责人）年 月日表C.0.4T 单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号*7J 工程名称工程规模施工单位技术负责人项目经理项目技术负责人开工日期竣工日期序号项目检查验收情况检

5、查验收结论1分部工程共分部，经查符合设计及标准规定 分部。合格2质量控制资料核查共项，经核查符合规定项资料齐全，完整3安全和主要使用功能 核查及抽查结果共核查项，符合规定项，共抽查项，符合规定项， 经返工处理符合规定项报告齐全，合格4观感质量验收共抽查项，达到“好”和“一般”的 项，经返修处理符合规定项好综合验收结论经检查，该工程施工质量、竣工文件符合设计和规范要求，质量 合格，同意验收。参建设单位监理单位施工单位设计单位勘察单位加验收（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）单项目负责人：总监理工程师：项目负责人：项目负责人：项目负责人：位年 月 日年 月日年 月日年 月日年 月日表C.0.4

6、-2单位（子单位）工程质量控制资料核查记录编号:工程 名称施工 单位序 号项 目资料名称份数施工单位监理单位核查意 见核查人核查意见核查人1隧 道 工 程图纸会审记录、设计变更通 知单、工程洽商记录2工程定位测量、放线记录3施工组织设计、施工方案及 审批记录4原材料出厂合格证书及进 场检验、试验报告5成品、半成品出厂合格证及 试验报告6施工试验报告及见证检测 报告7隐蔽工程验收记录8施工记录9工程质量事故及事故调查 处理资料10分项、分部工程质量验收记 录11新材料、新工艺施工记录结论：经检查，资料齐全、完整，合格。经检查，资料齐全、完整，合格。施工单位项目负责人：总监理工程师：年 月 日年

7、月日表C.0.4-3单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号:工程名称施工单位序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查（抽 查）人1隧 道 工 程衬砌混凝土强度检测报告2衬砌厚度检测报告3隧道内轮廓检测报告4面层压实度试验检测报告5面层厚度检测报告6面层摩擦系数检测报告7面层构造深度检测报告8面层平整度检测报告9设备调试报告10路灯电阻值及照度检测报告结论:经检查，报告齐全，同意验收。 收。报告齐全，符合规范要求，合格，同意验总监理工程师:施工单位项目负责人:注：第6、7条按设计要求进行检验。表C.0.4-4单位（子单位）工程观感质量检查记录编号：工程名称施工单

8、位序 号项目抽查质量状况质量评价1翼 墙共检查点，好点,一般点，差点2洞仰 坡共检查点，好点，一般点，差点3I,J排水设施共检查点，好点,一般点，差点4名 牌共检查点，好点,一般点，差点5拱 部共检查点，好点，一般点，差点6洞边 墙共检查点,好点，一般点，差点7身隧 底共检查点，好点,一般点，差点8沟槽盖板共检查点，好点，一般点，差点9防排衬 砌共检查点，好点，一般点，差点10水效果沟 槽共检查点，好点，一般点，差点11机电工程共检查点,好点，一般点，差点12交通安全工程共检查点，好点，一般点，差点13道路工程共检查点，好点，一般点，差点14绿化工程共检查点，好点，一般点，差点观感质量综合评价结论：经检查，符合规范要求，外观质量合格，同意验收。施工单位项目负责人：总监理工程师：年月日年月0