医院护理工作应知应会.docx

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1、医院护理工作应知应会1 .护理管理委员会、护理质量与安全管理委员会分别多 长时间召开一次会议？护理管理委员会一年召开一次；护理质量与安全管理委 员会每季度召开一次。2 .护士执业证有效期几年？5年。3 .护理岗位管理原则：因需设岗、以岗择人、按岗聘用、科学管理。4 .护理人员岗位设置：(1)分三类：护理管理岗位、临床护理岗位和其他护理 冈彳立o(2)护理管理岗位和临床护理岗位的护士占全院护士总 数的95%以上。(3)凡不具备护理工作特点和任务、不含护理职责的岗 位，如党政工团、财务、医保、后勤等部门的工作岗位均不 属于护理岗位。5 .护理人员资质审核程序：(1)护理部(三级)资质审核小组成员由

2、护理部主任、科 护士长、技能培训科科护士长和护理部科员组成，负责N4级 护士资质认定及晋级审核。(2)科护士长(二级)资质审核小组成员由科护士长、病 区护士长组成，负责大科内N2、N3级护士资质认定及晋级 审核。(3)病区护士长(一级)资质审核小组成员由病区护士 长、质控护士、教学护士组成，对本科室护士进行年度考核, 负责NON4级护士资质认定及晋级审核。6 .护理人员资质审核周期：每年一次，12月底完成。7 .护理人员层级分级：NON4五层十三级。NO级：NOA、NOB、NOC, Nl级： NIA. NIB. NlC 级;N2 级：N2A、N2B、N2C, N3 级：N3A、N3B； N4

3、级：N4A、 N4Bo8 .护士分层管理的依据及条件：依据：临床护理能力、专业技术水平、工作年限、专业 技术任职资格等。条件：基本条件(夜班数、考勤等)、培训教学(培训、 考核等)、护理质量(能力、投诉等)、护理论文科研等。9 .各层级护士职业晋升路径：NO 级(N0A N0B N0C)Nl 级(NlA -NlB -NIC)N2 级(N2A -N2B -N2C)专科护士N4 级(N4A N4B)10 .护士人力资源配置：临床护理岗位护士数量占全院护士数量95%；实际开放床位与病区护士之比1:0. 6；重症医学科(成人)床位与护士之比1： 3；手术间与手术部护士之比三1： 3；消毒供应中心工作人

4、员与床位之比2-2. 5： 100；普通病房日间每位护士平均负责患者数W8人；血液净化室血液透析机与护士之比21： 0. 65；根据科室床位数和工作量合理配置夜班护士人数。.护理人员排班形式：责任制整体护理，新老搭配，体现能级对应，夜班实行 双班制。12.护理人力资源弹性调配报告程序：(1)正常上班时间：护士-护土长一科护士长一护理 部主任一分管院长。(2)夜班、节假日：护士-护土长一护理总值班一护 理部主任一分管院长。(3)突发、紧急、重大公共卫生事件：可根据具体情况直接上报护士长、护理总值班、护理部及分管领导，通 知相关部门管理人员，或向其他科室人员请求紧急援助。13 .护理人员绩效考核要

5、素：护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术 要求等。绩效考核实施细则应当充分征求护理人员的意见和 建议。14 .护理人员绩效考核查询途径：护理持续改进本、责任护士绩效考核表。科室、护理部, 绩效办都可以查询。15 .护理人员绩效考核需调动护理人员积极性：与护理人员的评优评先、晋职晋级、岗位聘用、薪酬分 配等相结合，体现同岗同酬、多劳多得、优绩优酬，充分调 动护理人员积极性。16 .我院护理人员绩效考核方案：(1)绩效构成：25%职称绩效+75%岗位绩效(岗位系数X 岗位绩效总分IOO分)；(2)依据岗位职责、职业道德、工作量、技术难度、护 理质量、满意度、业务水平及附加项等进行绩效考

6、核。17 .优质护理服务是：“一把手”工程。18 .优质护理服务的目标：(1)三满意：患者和家属满意，社会和政府满意，医生 和护士满意。(2)三贴近：贴近临床、贴近患者、贴近社会。19 .优质护理服务的内涵：落实护理核心制度，做实责任制整体护理，夯实基础护 理质量，提高专科护理服务水平，强化护理人文关怀，优 化护理服务流程，实现优质护理服务扩面提质，有效提升患 者获得感。20 .优质护理服务覆盖率及知晓率：我院护理单元优质服务全面开展，覆盖率100%；护理人 员优护目标知晓率100% O21 .优质护理服务扩面提质：覆盖门诊、急诊、手术部、介入手术室、血液净化（透 析）室、消毒供应中心等部门，

7、病房覆盖率达到100%。22 .基础护理服务项目八大项：晨间护理、晚间护理、对非禁食患者协助进食/水、卧 位护理、排泄护理、床上温水擦浴、其他护理、患者安全管 理。23 .优质护理服务支持保障“三下”服务：“三下”：下收、下送、下修。实施静脉用药集中调配、 住院患者单剂量口服药摆药服务、标本收取、血液制品下 送、后勤“三下”服务、医学装备的日常维护及保养、医用 耗材及办公用品的下送等，服务到临床。24 .医学装备科的优护支持保障：定期的设备、设施的维护、保养，及时的维修，医用耗 材的下送等。25 .级别护理标识的统一位置:床位图（住院患者一览表）、床头（尾）卡有明确标识, 并与长期医嘱的护理级

8、别保持一致。26 .护理分级的颜色标识：特级护理红色、一级护理粉色、二级护理蓝色、三级护 理绿色。27 .患者护理级别评定（医嘱开具）的依据：依据患者病情和（或）自理能力进行评定（医嘱开具）。28 .病区设置五大间：治疗准备室、治疗室、处置室，污物间、仪器设备间。29 .治疗准备室功能：实施治疗前的准备工作（如配置液体）、存放无菌物品、 清洁物品、药品的场所。30 .治疗室功能：为患者实施治疗操作（如关节腔内注射、鞘内注射、骨 穿、腰穿、胸穿、换药等）、存放无菌物品、清洁物品（如 消毒后药杯及管路）等的场所。31 .处置室功能：实施皮肤准备及清洁灌肠等操作、临时存放治疗产生的 医疗废物及需要浸

9、泡消毒的医疗物品的场所。32 .污物间功能：是分类收集、中转存放辖区内污染物品（包括使用后的医用织物、医疗废物、生活垃圾等）及清洗、存放保洁用品 的场所。33 .患者十大安全目标（2022版）：目标一：正确识别患者身份；目标二：确保用药与用血安全；目标三：强化围手术期安全管理；目标四：预防和减少医院相关性感染；目标五：加强有效沟通；目标六：防范与减少意外伤害；目标七：提升导管安全；目标八：加强医务人员职业安全与健康管理；目标九：加强孕产妇及新生儿安全；目标十：加强医学装备及医院信息安全管理。34 .给药时的“三查、八对”：三查：操作前、操作中、操作后。八对：姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间

10、、用法、 药品有效期。35 .医院护理核心制度：17项，护理质量与安全管理制度、病房管理制度、抢 救工作制度、分级护理制度、护理值班与交接班制度、查对 制度、护理安全用药制度、护理查房制度、患者健康教育制 度、护理会诊制度、患者身份识别制度、护理安全管理制度、 护理质量（安全）不良事件报告制度、病房一般消毒隔离管理 制度、医嘱执行、核查制度、护理安全输血制度、手术安全 核查制度。36 .我院的护理质量与安全管理委员会管理构架、体系:护理质量与安全管理委员会由决策层（院长、分管院 长）、控制层（护理部主任、副主任）、执行层（科护士长、 护理单元护士长）组成的。每季度召开一次会议。37 .我院护理

11、质控体系：三级质控：护理部（III级）、科（II级）、护理单元（I级）。38 .护理质量（安全）不良事件的定义：患者诊疗过程中意外发生或不希望发生的、与护理相关 的损伤或有潜在危险的事件。39 .护理质量（安全）不良事件的分级：I级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然 进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗 活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。IU级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但 未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果但不需任何处理可完全 康复。IV级事件（隐患事件）：由于及时发现错误并整改，并未 形成事实。40 .

12、护理质量（安全）不良事件的处置流程：立即向护士长、科主任报告，做好登记，安抚患者及家 属，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的 不良后果。41 .护理质量（安全）不良事件的上报方式：网络及电话上报，48小时内通过内网上报依法执业监 督科。42 .护理质量（安全）不良事件的上报时限：I、II级事件需立即上报护士长、科护士长和护理部， 一周内组织科讨论分析、查找原因，并制定防范措。有意隐 瞒不报者，一经发现将严肃处理。43 .护理质量（安全）不良事件的评析反馈：护理部每月进行评析，在护士长例会、院周会、护理质 量与安全管理委员会上反馈；每半年组织召开一次全院护 理质量（安全）不良事件评

13、析会进行警示教育。44 .跌倒、坠床的风险评估：1-2分为低度危险，每7天评估一次；3-4分为中度 危险,每4天评估一次；三5分为高度危险,每天评估1次。45 .跌倒、坠床的高风险上报时限：跌倒、坠床评估分值三5分提示高度危险，科室24小 时内上报。46 .跌倒、坠床的防范措施：悬挂“防跌倒”安全警示标识；呼叫器放在患者伸手可 及处；使用床栏或按需使用约束带；患者上下轮椅、平车、 病床时固定好轮子，防止滑动，下坡时轮椅倒行；卫生间设 置扶手，防滑垫等辅助设施；地板平整干燥、光线充足， 夜间应开启地灯；下床活动时穿舒适的防滑鞋和衣裤；日常 生活起居严格遵循“3个30秒”原则：醒后30秒再起床,

14、起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。47 .跌倒、坠床的伤情认定及处理：1级：不需或只需简单治疗与观察的伤害程度。处理： 可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患 者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗处理、 护理处置或病情观察的伤害程度。处理：根据伤情为患者 实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强 病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。3级：需要医疗处置及会诊的伤害程度。此伤害程度会 严重影响患者治疗过程及造成住院天数延长。处理：对疑 有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采 取适当的搬运方法

15、，并协助医师进行医疗处置；对于摔伤头 部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的 搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳 孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取 相应的急救措施。48 .跌倒、坠床的报告制度：（1）患者发生跌倒、坠床，护士立即奔赴现场，通知 医生，安抚患者及家属，积极采取补救措施。（2）当班护士立即向护士长、科护士长及护理部上报。 病区护士长48小 时内上报护理质量（安全）不良事件至依 法执业监督科、护理部，填写跌倒、坠床报告表上报跌倒、 坠床管理小组。科室对事件组织讨论并记录。（3）发生跌倒、坠床后各种记录应妥善保管，不得擅 自涂改、销毁，以备鉴定。（4）发生患者跌倒、坠床的科室或个人，有意隐瞒不 报，一经发现将严肃处理。49 .压力性损伤风险评估：（1）使用WaterIOW压力性损伤危险因素评估表。（2）患者入院、转入后2小时内完成评估，连续性评 估当班完成，10分建立书面评估单。（3）评分频次：10分为危险,7天评估一次；15分 为高度危险，4天评估一次；220分为非常危险，3天评 估一次；申报并确认难免压力性损伤风险患者每天评估1 次。