优质护理服务评价标准.docx

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1、优质护理服务评价标准（总分200分，医院100分，病房100分，总分二医院得分*50忏病房得分*50%）评价 对象评价项目评价内容分值得分评价方式医院 层面1.组织领导（9分）1.1成立以一把手院长任组长的“示范工程”活动领导小组3查看资料访谈院领导 访谈护理部主（副）任1.2院领导定期进行行政查房、召开会议、听取意见31. 3院领导层面共同研究解决护理改革的有关问题32.工作计划（7分）2.1将优质护理服务工作纳入医院护理工作年度计划3查看资料+访谈护理部主 （副）任+访谈科护士长、护士长、护士2. 2有落实计划的时间安排、具体措施和负责人，措施有效且可行43.规范管理 （42 分）3.1全

2、面推行责任制整体护理，建立健全确保责任制整体护理有效落 实的相关制度3查看资料3. 2定期修订完善各类疾病护理常规23. 3定期修订完善临床护理服务规范标准23. 4建立岗位责任制，明确各级各类护理岗位职责、工作标准、护理 质量考核标准23. 5结合医院护理工作实际与特点，优化护理文书格式，简化书写23.6依据护理工作量和患者病情科学配置护士，病房实际开放床 护比2查看资料访谈护理部 主（副）任3. 7一级护理患者数量较多的病房，护士配置适当增加23. 8护理部掌握全院护理岗位及护士分布情况并合理调配33. 9有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配23. IO科护士长、病房

3、护士长在片区、病房层面合理调配护士2查看资料+访谈科护士长/ 护士长3. 绩效考核办法科学可行，体现多劳多得、优绩优酬3查看资料访谈护理部 主（副）任访谈护士3. 12根据护士工作量、质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评33.13将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合43. 14护士的薪酬分配向护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜43. 15建立分级质控体系，定期开展护理质控3查看资料访谈护理部 主（副）任3. 16对质控结果有数据统计与分析整改，体现持续改进34.优化服务（28 分）4.1建立日间护理模式，制定工作流程和标准，开展日间手术5查看资料+现场查看4. 2开展出院患

4、者随访，出院患者随访率至少达到50%5查看资料4. 3建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责3查看资料+访谈护士长+访 谈护理员（如无护理员， 此2项直接得分）4. 4护理员须经专业培训，仅能协助护士从事非技术性护理工作34. 5定期开展出院患者满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高2查看资料 访谈护士长 访谈护士4. 6对出院患者满意度调查进行统计分析，制定并采取可持续改进措施24. 7出院患者满意度不断提高24. 8定期开展护士满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高24. 9对护士满意度调查结果进行统计分析，制定并采取可持续改进措施24 10护士满意度不断提高25.措施保障 （

5、14 分）5.1落实护士条例中规定的护士合法权益，同工同酬4查看资料 现场查看 访谈护士5. 2充实并稳定临床一线护士队伍，临床护士占全院护士比例三95%45. 3减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务35. 4护理信息化助力医院临床护理和护理管理工作3查象检查项目检查内容分值得 分评价方式病房 层面1.病房管理（8分）1. 1病房环境安静、整洁、安全、有序4现场查看1.2不依赖家属陪护或自聘护工，陪护率逐步下降42.服务公示（10 分）2.1细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示 并遵照落实52. 2患者的护理级别与病情和自理能力相符53.责任制整 体护理（28

6、 分）3.1落实责任制整体护理，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责7现场查看 访谈患者 访谈护士 访谈护士长3. 2患者知晓自己的责任护士73. 3履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、健康指导和心理支持等 工作职责73. 4临床护理充分体现专科特色，注重人文关怀74.护土使用（28 分）4. 1病房实际开放床护比Nl: 0.46查看资料 访谈护士 访谈护士长4. 2每名责任护士平均负责患者数量不超过8个54. 3兼顾临床护理工作需要和护士意愿，合理排班64. 4对护士进行分层使用，排班体现能级对应64. 5护士排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理55.文书书写 （8分）5.1结合专科护理工作特点，设计表格式护理文书、简化书写4现场查看5. 2护士每班书写时间不超过30分钟46.满意度（18 分）6.1定期开展出院患者满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高3查看资料 访谈护士长 访谈护士6. 2对出院患者满意度调查进行统计分析，制定并采取可持续改进措施36. 3出院患者满意度不断提高36. 4定期开展护士满意度调查，调查内容客观，调查资料可信度高36. 5对护士满意度调查结果进行统计分析，制定并采取可持续改进措施36. 6护士满意度不断提高3优质医院取得了哪些成效？医院存在哪些问题和困难？督导专家签名：督导时间：