CT诊断报告模板.docx

《CT诊断报告模板.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CT诊断报告模板.docx（23页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、CT诊断报告模板正常头颅CT平扫未见特殊脑实质未见特殊密度区，各脑室、脑池大小形态显示正常，中线结构居中，颅骨未见特殊。脑外伤（颅脑损伤）：1.左/右侧额/颍/顶部硬膜外血肿双侧额/颍/顶部颅骨内板下方可见一双凸状/梭形高密度区，密度均匀，边界清 晰,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见双侧额/颗/顶部颅骨 线性骨折，余脑内未见特殊。2硬膜下血肿（分急性与慢性，急性为高密度，亚急性为等密度，慢性为低密度。）双侧额/颍/顶部颅骨内板下方可见一新月状高、低或者等密度，密度均匀，边界 清晰,脑室受压变形，中线结构向对侧移位，骨窗条件下可见/未见骨折线，余脑 内未见特殊。3脑挫伤脑实质内见

2、不规则低密度区，脑室可受压变形或者移位，但中线结构多无移位。 余脑室脑池系统显示形态正常。颅骨无明确骨折。4脑挫裂伤脑实质内见不规则低密度区，中间伴有不规则高密度，脑室受压变形移位，脑室 脑池系统显示正常或者变小。颅骨无明确骨折或者伴有骨折。颅内占位性病变1单发与多发占位（I）单发占位脑实质区可见类圆形或者不规则形混合密度，中间可见囊状低密度或者不规则钙 化周边伴有低密度，脑室受压变形移位，中线向对侧移位，增强后病变呈不规则 强化或者明显增化，颅骨骨质无变化。多见于胶质瘤。水肿范围大病变小多见于 转移瘤或者3-4级胶质瘤，转移瘤多见于脑皮层（质）区。（2）多发占位 脑实质区可见多发大小不等类圆

3、形混合密度或者高密度，周围大片水肿带明显， 病灶与水肿成反比，增强扫描后见病灶呈不规则环状及小结节状强化，周围水肿 无强化，中线结构向左/右侧偏移。多见于转移瘤。脑囊虫脑实质内可见多发圆形低密度区/高密度钙化，增强扫描无强化/小结节状环形强 化，并见环内头节，可有灶周水肿，脑室、池显示正常，中线无移位。蛛网膜囊肿脑裂、脑池扩大，其内充满液体与脑脊液密度一致，边界清晰，局部脑组织可推 压移位，可有局部颅骨受压变薄，增强扫描无强化，余脑实质未见特殊密度，中 线结构无移位。鞍区占位性病变1鞍内占位性病变蝶鞍扩大其中间可见大小为*的低/等/高密度，鞍背骨质可受压变薄可向鞍上 池内突入，脑室脑池系统显示

4、大小形态正常，中线无移位，增强后病变呈环状或 者明显强化，多见垂体瘤2鞍上占位性病变鞍上池显示不清，鞍上池内见混合密度/低密度/高密度，周边可见不规则钙化， 三脑室扩张但中线不移位，脑池脑沟显示小或者正常，增强后肿瘤实质有不规则 强化/强化不明显。多见颅咽管瘤或者生殖细胞瘤。脑积水（梗阻性脑积水或者交通性脑积水）1脑干占位性病变脑干体积增大，以桥脑为明显，可见X cm低密度，第四脑室受压向后变形移 位，幕上脑室系统对称性扩大，增强扫描后见病变呈轻度强化或者强化不明显。 多见脑干胶质瘤，如：四脑室扩大或者幕上脑室扩大。2小脑蚓部占位性病变后颅窝区小脑蚓部见高、低/混合密度。四脑室受压向前移位，幕

5、上脑室对称性 扩大，增强后肿瘤明显强化/强化不明显，其间可见壁结节。婴幼儿多见髓母细 胞瘤，成人多见血管母细胞瘤。脑膜瘤（根据肿瘤发生部位不一致因此肿瘤命名也不一致） 如：额部脑膜瘤 左侧额部见边界清晰、等、/高密度，周围水肿不明显，脑室可受压变形或者移 位，肿瘤基底较宽与颅骨分界不清。增强后肿瘤明显强化。脑肿瘤术后改变脑肿瘤手术后CT复查示：原肿瘤部分/大部分已消失/显示不清，局部可见低密 度，边界清晰，脑沟及蛛网膜下腔增宽/无变化，患侧脑室扩大，中线结构居中/ 向患侧移位，局部颅骨骨质缺损，增强扫描后无明显强化/部分强化。桥脑小脑角区占位性病变如：左侧桥脑小脑角区见一类圆形低密度/等密度，

6、CT值Hu,其内密度不均匀， 边界清晰，大小约为：X X cm,桥小脑角池显示不清，内听道扩大，增 强扫描后病变实性部分呈明显强化，囊变部分不强化，骨窗见同侧内听道口 扩大/骨质破坏，桥脑受压，四脑室受压变形，向对侧移位，幕上脑室系统 呈对称性扩张积水。多见于听神经瘤。颅内占位（胶质瘤）如：右侧顶叶占位性病变右侧顶叶见一大小约为X X cm,形状规则/不规则，边界清晰/不清晰，低密 度区，密度均匀/略不均匀，周围无水肿/水肿较轻，增强扫描肿瘤轻度强化/无 强化，水肿区无强化。脑室受压，中线结构居中或者偏移/偏向左侧相近脑沟、 脑池变浅。多见于胶质瘤。胶质瘤（星形细胞瘤与少突胶质细胞瘤）星形细胞

7、瘤（1 2 3 4级）1或者2级水肿范围小3或者4级水肿范围大。小脑半球占位性病变右侧小脑半球见一大小约为X X CIil类圆形低密度，病灶边界清晰，周围轻 度水肿，第四脑室受压变形移位，幕上脑室对称性扩大。增强扫描后肿瘤实性部 分不明显强化/囊壁环形强化，多见小脑胶质瘤。脑血管疾病（脑出血根据出血部位命名）如：丘脑出血或者壳核出血右侧丘脑或者壳核区可见不规则形高密度，CT值Hu,边界清晰锐利，密度均 匀，大小约为_X_cm,周围脑组织可见低密度水肿，同侧侧脑室受压变形，中 线结构轻度向对侧移位。脑出血可破入脑室至脑室系统铸型或者部分铸型。脑出血汲取期CT显示相应部位或者区域等/低/混合密度，

8、大小约为：_X_Xcm,病灶边界稍模 糊，周围水肿，中线结构移位不明显，同侧侧脑室可受压变形。应与旧片对比。蛛网膜下腔出血（多见于动脉瘤与脑血管畸形）如:脑血管畸形CT显示右颍叶可见一高/混合密度，其间可见少量点状/条状钙 化，脑室及脑池系统未见特殊。中线结构居中，增强扫描后其内可见条状或者蚯 蚓状高密度强化。如脑血管动脉瘤CT显示脑基底动脉环池/鞍上池可见一类圆形等/高密度，直径 约为Xcm,边界清晰，低/等密度，脑室脑池系统未见特殊，增强扫描后明显强 化/点状局限强化，结合CTA示大脑中/前/后/交通动脉局限性瘤样扩张，基底宽 /窄。如动脉瘤或者血管畸形破裂可至脑沟脑裂铸型或者部分铸型统称

9、之蛛网膜下腔 出血。脑梗塞（根据部位命名）右侧颍叶内见一片状低密度区，边界清晰锐利，局部脑沟变小，中线结构无明显 移位，脑室系统无明显变化。为梗塞，病变发生在内囊区为内囊区梗塞以此类推。 1. 5CM以内为腔隙性脑梗塞，2处以上为多发性腔隙性脑梗塞。出血性脑梗塞如CT显示左侧大脑半球颗叶见一片状低密度区，呈长方形/扇形，其内尚可见斑 片状高密度影，同侧脑室变形，中线结构轻度移位，增强扫描病变呈脑回状强化。 多见脑梗塞后2周。颅内少见病变多发性硬化（多见于女性查下书）双侧侧脑室前角及后角/两旁脑白质区内可见斑片状低密度，其长轴多垂直于脑 室长轴，边界部分清晰，中线结构居中，双侧侧脑室对称性轻度扩

10、大，脑沟脑池 无明显变化，增强扫描部分病灶区斑片状强化/无强化。脑白质脱髓鞘改变: 脑CT显示双侧脑室前角枕角及双侧脑室体周边散在片状大小不等低密度，脑室 大小形态无变化，中线结构无移位。脑沟、脑裂、脑池显示大小形态正常。（多 发生于高血压或者动脉硬化患者。） 左/右侧颍/顶/额叶一/多发占位性病变，性质考虑为脑脓肿。左/右颍/顶/额叶内可见单/多发，大小约为X X cm,环状等低混杂密度，中央 为低密度，周围脑组织水肿，增强扫描后呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均 匀一致，水肿区无强化，中线结构向左/右侧偏移。脑萎缩分为脑白质萎缩、脑皮质萎缩、脑干萎缩，桥小脑萎缩，局限性脑萎缩，双侧大脑半球

11、对称，脑实质内未见特殊密度，幕上脑室系统轻/中度扩大，中线 结构居中，脑沟、脑池蛛网膜下腔增宽，脑同变平。皮层下动脉硬化性脑病双侧侧脑室旁、半卵圆中心可见多发斑点/片状低密度影，部分边界清晰，左/ 右双侧基底节区可见一/多发斑点状低密度，边界清晰，双侧侧脑室、三脑室轻 度对称扩大，中结结构居中。脑沟扩大，脑池增宽。CT诊断报告模板一五官颈部喉癌（混合型）双侧声带显示不对称，左/右侧声带明显增厚/并见肿块，呈等密度，增强扫描后 呈不均匀强化，与周围组织分界不清，前联合增厚，对侧声带亦受侵，左/右侧 喉旁间隙受累并见软组织密度。肿块侵犯声门上区，会厌前间隙亦可见软组织肿 块。左/右/双侧先天性外耳

12、道闭锁左/右/双侧耳廓狭小，外耳道骨部/膜部闭锁/明显狭窄，中耳鼓室腔狭小，听小 骨结构未见特殊/听小骨结构特殊，内耳结构（耳蜗、前庭及半规管）未见明显 特殊。颈部未见明显特殊。颈部软组织结构对称，无特殊肿块影，右侧颈静脉显示较左侧略粗，气管居中， 双侧对称，甲状腺无增大，颈部肌肉组织无特殊，颈椎未见明确特殊。鼻、鼻窦及鼻咽部未见明显特殊。 双侧鼻甲及鼻道显示对称，鼻中隔居中，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦内气化 良好，粘膜无明显增厚，鼻咽腔对称，双侧耳咽管咽口、咽隐窝显示对称，双侧 咽旁间隙对称无变窄，颅底骨质未见明显特殊。鼻及鼻窦冠状薄层高分辨率扫描未见明显特殊。冠状面薄层高分辨率扫描示双侧

13、鼻腔对称，鼻中隔居中无偏移，双侧上、中、下 鼻甲无肥厚，双侧上颌窦开口显示通畅，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦气化良 好，粘膜无增厚，未见特殊密度。颌面部CT扫描未见明显特殊。双侧上颌骨对称，面部肌肉及软组织结构未见特殊，双侧腮腺对称，大小及形态 正常，腮腺呈均匀低密度，未见特殊密度，双侧颌下腺区未见特殊，双侧颗下窝 区显示结构正常。双侧桥脑小脑角及内听道未见明显特殊双侧桥脑小脑角对称，未见特殊密度，骨窗示双侧内听道开口对称，无明显扩大 及骨质破坏，双侧桥脑小脑角池，四脑室大小形态正常，小脑脑干无特殊。增强 扫描未见特殊强化。双侧外耳、中耳及内耳结构未见明显特殊。双侧外耳道显示通畅，外耳道腔内未

14、见特殊密度，双侧中耳鼓室腔大小对称，密 度正常，鼓室内听小骨各结构无特殊，双侧鼓室窦入口无明显扩大，乳突气化良 好，耳蜗、前庭及各半规管结构未见明显特殊。眼球及眼眶未见明显特殊。双侧眼眶及眼球显示对称，大小形态正常，球内玻璃体、晶状体密度正常，眼球 壁均匀光滑，眼内、外肌显示正常，泪腺无增大，视神经及走行正常，密度均匀， 边界清晰，眶尖及眶周结构未见特殊。右/左/双侧上/下直肌明显增粗，符合GraVe眼病。右/左/双侧上/下直肌显示明显增粗，且以肌腹增粗明显，肌腱附着处增粗不明 显，内/外直肌增粗/无增粗，双侧视神经走行及密度正常，双侧球后脂肪密度正 常，余无特殊。左/右侧眼眶外上象限泪腺窝占

15、位性病变，性质考虑为泪腺混合瘤。左/右侧眼眶外上方泪腺窝区可见一椭圆形混合密度/高/低密度，大小约为X cm,增强扫描病灶中度强化/均匀强化，眼球向内下方移位、突出，骨质结构未 见汲取破坏。左/右侧眼球内占位性病变，性质考虑为视网膜母细胞瘤。左/右侧眼球轻度肿胀，左/右眼球直径XCIlb左/右侧眼球内部密度增浓，玻璃 体密度增高，CT值Hu,左/右相比，其玻璃体内斑块状钙化，增强扫描后病灶呈 轻中度强化。左/右侧眼眶内球后肌圆锥内占位性病变，性质考虑为眼眶血管瘤。左/右侧眼眶内球后肌圆锥内可见一类圆形高密度,边界清晰,大小约为X cm, 与眼环相比，平扫呈等密度，可见细小点状钙化，增强扫描后病

16、灶强化明显，延 迟扫描病灶仍明显强化，视神经受压移位，眼外肌亦受压移位。眼眶内壁骨质无 汲取破坏。左/右侧上颌窦占位性病变，性质考虑为上颌窦癌。左/右侧上颌窦窦腔增大，其内可见高密度填充，大小约为X cm,其内可见点 状高密度，窦壁骨质汲取破坏，增强扫描后病变不均匀强化，向前侵犯面部，软 组织肿胀，向后外侵犯颗下窝。左/右/双侧上颌窦/筛窦/额窦/蝶窦炎症双侧鼻甲明显肥大，左/右/双侧上颌窦/筛窦/额窦/蝶窦粘膜增厚；窦腔密度增 高，并可见气液平面。窦腔无扩大，窦壁骨质无汲取破坏。左/右侧上颌窦/筛窦粘膜囊肿左/右侧上颌窦/筛窦内可见半圆形高密度，大小约为X cm,位于上颌窦下壁, 说明光滑，密