2024输液反应抢救大全.docx

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1、2024输液反应抢救大全静脉输液治疗是现代药物治疗的重要手段，在治疗某些疾病和挽救患者生 命方面有着不可替代的作用；而另一方面，静脉输液属有创操作，药物直 接入血，与其他给药途径比较，其风险相对较高，不合理使用输液会增加 严重不良反应的发生风险。今天主要和大家分享以下几种常见的输液反应，包括药物热原反应、静脉 炎、容量负荷过重、严重过敏反应。1、药物热原反应药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原。热原主要 是细菌的内毒素，输液过程中热原逐渐进入机体内，当超过人体耐受量时 便发生反应。温馨提示热原存在于细菌的细胞外膜，活的细菌并不把内毒素排出菌体之外，只有 当细菌死亡，细胞膜破裂

2、时才释放出来。临床表现热原反应一般发生在输液开始后20 min左右,也有发生在24 h内，一般持续约051 ho热原反应的主要表现为输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、 面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40。C以上，严重时可伴有 恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。抢救原则1 .停止输液，更换输液器。2 .立即予地塞米松510 mg静脉滴注或静脉注射，或氢化可的松 100200 mg静脉滴注，或予苯海拉明、氛苯那敏肌肉注射。3 .伴有呼吸困难者应予吸氧，烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温， 高热者予物理降温或退热剂治疗。4 .山箕若碱是有效的治

3、疗药物，静脉应用2030 mg可迅速缓解热原反应, 其治疗机制为改善微循环，缓解组织缺氧，同时也有利于热原的清除。2、静脉炎静脉炎是机体静脉血管内的急性无菌性炎症,根据炎症部位不同,静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎，是静脉输液患者较为常见的并发症之一。有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快 等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应。临床表现局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走 向可发现条索状的红线。抢救原则1 .减慢、停止输液，更换注射部位。2 .抬高患肢20。 30 ,促进静脉回流。3 .理疗或热湿敷（50%硫酸镁或95%酒精4 .叮嘱患

4、者不要按压炎症部位,避免栓子脱落,形成栓塞。3、容量负荷过重输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。临床表现发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发组, 严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液体，听诊两肺出现干湿性音，心 音弱速。抢救原则1 .立即停止输液,取端坐位,两腿下垂，以减少静脉回流,减轻心脏负担。2 .立即高流量吸氧。湿化瓶给予20%30%酒精，湿化吸氧。酒精能降 低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺 氧症状。3 .强心、利尿、扩血管：西地兰、速尿、

5、硝普钠等。4 .平喘：静脉滴注氨茶碱。4、严重过敏反应药物过敏反应是指临床上出现由药物制剂（包括有效药和赋形剂）引起的类似过敏症状的不良反应。严重过敏反应的诊断标准当症状满足以下3个标准的任意一个时，患者极可能发生了急性严重过敏 反应：1 .疾病呈急性发作（几分钟至数小时内）,有皮肤和/或黏膜系统症状，如 皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症状（不考虑 过敏原接触史）：呼吸系统症状，如音哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉 挛、发绢、呼气流量峰值下降、血氧不足等；血压下降或其相关的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕厥、大 小便失禁等。2 .患者接触可疑过敏原

6、后几分钟至数小时内有下述2项及以上的症状快速 发作：皮肤黏膜组织症状，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等；呼吸系统症状，如胸闷、气短、呼吸困难，喘鸣，支气管痉挛，发绢，呼气流量峰值下降，血氧不足等;血压下降或终末器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便失禁等；持续的胃肠系统症状，如腹痛、恶心、呕吐等。3 .患者接触已知过敏原后几分钟至数小时内血压下降：婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值1岁，收缩压70 mmHg ; 1 10岁，收缩压 （70 mmHg+2年龄）；11岁以上及成人：收缩压低于90 mmHg或比基础值下降30%。抢救措施1 .除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道

7、，不要拔针。置患者于平 卧位、给氧。2 .首选肌肉注射肾上腺素：肾上腺素按001 mg/kg体重给予，14岁及 以上患者单次最大剂量不超过05 mg , 14岁以下患者单次最大剂量不超 过0.3 mg ; 5 15 min后效果不理想者可重复给药。不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。3 .抗组胺药可作为严重过敏反应救治的二线用药，主要用于缓解皮肤黏膜 症状，不作为抢救药物使用。可在给予肾上腺素抢救后可予口服或静脉滴 注。4 .糖皮质激素可作为严重过敏反应救治的二线用药。若患者出现持续的支 气管痉挛,可考虑雾化吸人或静脉给予糖皮质激素。5 .扩容：液体复苏可用于严重过敏反应伴循环系

8、统不稳定的患者，液体用 量一般为20 rnl/kg ,根据患者情况调整剂量。特别提醒在患者进行输液过程中要经常巡视，随时注意观察其状态，如有可疑反应 症状应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能 确保病人的安全。牢记：53种疾病不需要输液静脉输液是公认最危险的给药方式。据不完全统计，我国每年输液量超过 100亿瓶，相当于13亿人口每人每年输液8瓶。专家指出，如果患者肠 胃功能正常，口服药物应是第一选择。儿科不需要输液的4个病种：1 .上呼吸道感染：病程3天以内，体温38。C以下,精神状态好。2 .小儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。3 .毛细支气管炎：轻度喘息者。4 .手足

9、口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。妇科不需要输液的7个病种：1 .慢性盆腔炎。2 .慢性子宫颈炎。3 .无症状的子宫肌瘤。4 .前庭大腺囊肿。5 .阴道炎、外阴炎。6 .原发性痛经。7 .不合并贫血的月经不调。内科不需要输液的24个病种:1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎。2 .急性气管、支气管炎，体温38。C以下。3 .支气管扩张无急性炎症者。4 .支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期。5肺结核（播散型肺结核除外X6间质治市疾病无明显呼吸窘迫。7慢性阻塞性肺疾病缓解期。8 .无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹。9 .高血压亚急症。10 .慢性浅表性胃炎。11 .无水、电解质

10、紊乱的非感染性腹泻。12 .单纯幽门螺旋杆菌感染。13 .轻度结肠炎。14 .无并发症的消化性溃疡。15 .具有明确病因的轻度肝功能损害。16 .多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病。17 .急性膀胱炎。18 .无合并症的自发性气胸。19 .单纯的房早、室早。20 .无急性并发症的内分泌代谢疾病。21 .无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、 睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛。22、癫痫（癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外X23 .无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防（脑血管疾病的非急性期24 .无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿。外科不需要输

11、液的18个病种：1 .体表肿块切除术后。2 .轻症体表感染（无发热，血象正常3 .轻度软组织挫伤。4小型体表清创术后。5 .浅静脉炎。6 .老年性骨关节炎。7 .非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症。8 .闭合性非手术治疗的四肢骨折。9 .慢性劳损性疾病。10慢性膀胱炎。11 .慢性前列腺炎。12 .前列腺增生。13 .无合并症的肾结石。14 .精囊炎。15 .急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者。16 .急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎。17 .急性喉炎（重症除外X慢性喉炎。18 .急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎。参考文献：1朱建英、钱火红，静脉输液技术与临床实践M.北京：人民军医 出版社.20152守护针尖上的安全一中国输液安全与防护专家共识J ,药品评价， 2016,13(10)3陈獭珠、林果为、王吉濯等，实用内科学1/1.人民出版社.20134严重过敏反应急救指南(2019 )推荐意见