2024风湿病与甲状腺疾病.docx

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1、2024风湿病与甲状腺疾病一、风湿病合并甲状腺功能异常的概率临床上，韩咏梅等 对585例结缔组织病患者甲状腺功能异常的分析 发现，合并甲状腺功能异常的患者共有40.3% ,其中，以原发性干燥综合 征合并甲状腺功能异常的发生率最高（53.3% ）,其次为系统性红斑狼疮 （41.8% X类风湿关节炎（33.3% 皮肌炎/肌炎（14.3% ）和系统性硬 化（13.3% X这个发生率在相关文献报道中是属于比较高的，可能和病例 所属沿海城市也有点关系。另有文献报道：系统性红斑狼疮2012年Kumar等的大样本系统性红斑狼疮病例的对照研究结果显 示：36%的系统性红斑狼疮患者存在甲状腺功能异常。丁源等【3

2、】的研 究结果也显示，狼疮伴各种甲状腺疾病发生率为36.44% ,与国外报道基 本吻合。类风湿关节炎类风湿关节炎患者中6% 33.8%存在甲状腺功能异常和（或）自身免 疫性甲状腺疾病4,女性类风湿关节炎患者发生甲状腺异常的发生率为37% 50干燥综合征Ramos-Casals等【6】在其研究中发现36%的原发性干燥综合征患者合 并有甲状腺功能异常，国内，唐福林等报道原发性干燥综合征合并甲状 腺功能异常者为36 . 6%o吴迪等【8】报道原发性干燥综合征患者合并 甲状腺功能异常者为33.3% ,结果都很接近。强直性脊柱炎强直性脊柱炎患者甲状腺异常情况报道较少，但也不能忽视甲状腺功能筛 查。李栩等

3、【9】总结了 2000-2017年国际上发表的有关强直性脊柱炎合 并自身免疫性甲状腺疾病的文献，荟萃分析显示：强直性脊柱炎患者甲状 腺自身抗体阳性率及桥本甲状腺炎患病率显著升高，并且女性强直性脊柱 炎患者明显高于男性强直性脊柱炎患者。二、风湿病中，常见的甲状腺疾病有哪些？甲状腺疾病一般可以分为五类，包括单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺 结节和肿瘤、甲状腺发育异常及甲状腺功能异常（包括甲亢和甲减）。在 风湿病患者中，合并较多的有：1 ）甲状腺功能减退症甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作 用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据甲状腺功能减低的程度分类：分 为临床甲减和亚

4、临床甲减，其中，亚临床甲减是甲减的早期阶段或甲状腺 功能轻度减退阶段。在临床表现上，亚临床甲减病情隐匿，多数患者有疲劳感，但缺乏明显、 特异的临床症状和体征，而临床甲减的临床表现有畏寒少汗、乏力、大便 干燥、食欲减低、手足肿胀感、反应迟钝、皮肤粗糙、脉率缓慢等（如图图示：甲减的临床表现（图源10 ）2）桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是1912年日本桥本策首先 报道的，为临床中最常见的甲状腺炎症，属自身免疫性疾病。本病起病缓慢，初期时常无特殊感觉，最突出的表现为甲状腺肿大，质地 硬韧，边界清楚，部分患者可有压迫症状。发病时甲状腺功能可正常，少 数病人早期可伴有甲亢表现，当甲

5、状腺破坏到一定程度，终将出现甲状腺 功能低下的表现。3 ）低T3综合征低T3综合征也称为甲状腺功能正常性病变综合征，是机体在严重疾病、 外伤手术、心理应激时，保护性地降低循环甲状腺激素水平，降低代谢, 以减轻受损器官组织负担的一种保护性反应，并无甲状腺的器质性病变。 本病实验室检查的特征是：血清游离三碘甲状原氨酸（FT3）、三碘甲状原氨 酸（T3 ）减低，反三碘甲状腺原氨酸（rT3）增高；甲状腺素（T4 ）正常， 促甲状腺激素（TSH ）正常。严重病例可以出现甲状腺素（T4 ）和游离甲 状腺素（FT4 ）减低，TSH仍然正常，称为低T3-T4综合征。4）甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进是由于体内甲

6、状腺激素合成或分泌过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组疾病的总称, 其中Graves病是甲亢的一种。临床表现常见的有脖子变大、突眼、心慌 手抖、烦躁失眠，身体消瘦、多汗、大便增多等症状（如图）。图示：甲亢的临床表现【来源10】三、甲状腺疾病的发生该怎么预防？ 甲状腺疾病的发生与自身免疫、遗传及环境等多种因素密切相关，目前尚 无有效的预防措施。远离辐射（如在拍X光片、做CT时，尽量保护好甲 状腺部位）、控制碘的摄入量、适当锻炼、保持心情舒畅等在一定程度上 有预防作用。风湿病患者作为甲状腺疾病的高发人群，平时应重点预防, 定期到医院检杳，以便早发现早治疗。一旦发

7、现甲状腺疾病后，一定要到 正规医院找专科医生（一般是内分泌科医生和甲状腺外科医生）诊治，接 受科学、规范的治疗和监测。四、已经合并甲状腺疾病的，日常要注意哪些？甲亢病人应避免过多碘摄入，忌食一些富含碘的食物，如海带、紫菜、海 鲜等海产品，一些含碘较高的中药如海藻、昆布等均不宜食用。饮食方面， 宜选择高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的食物，保证每日摄取的热 量。多饮水，并忌饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。平时生活规律，保持心 情放松，要注意眼部的保护，避免用眼过度，并尽可能少用、忌用烟酒等 对身体有兴奋作用的东西。甲减病人应根据个人实际情况补碘，有的甲减是不需要补碘的，缺碘的患 者,可以选择食用碘

8、盐和一些含碘食物如海带、紫菜等适量补充。饮食方 面宜可选用蛋、奶、瘦肉、豆类等适量食用，保证蛋白质的摄入，同时多 吃富含多种维生素的蔬菜、水果,避免食用致甲状腺肿的食物，如卷心菜、 白菜、油菜等，限制脂肪和胆固醇，少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。平 时一定要注意防寒保暖。参考文献：川韩咏梅,张新华,厉有名,等.585例结缔组织病患者甲状腺功能异常的分析C. 中华 医学会第11届全国内科学术会议论文汇编.2007.2Kumar K , Kole AK , Karmakar PS , et al. The spectrum of thyroid disorders in systemic lupus

9、 erythematosusJ. Rheumatol Int, 2012 , 32(1) : 73-78.3丁源,王吉波,尉世同,等.系统性红斑狼疮伴甲状腺疾病247例临床分析几青岛大学 医学院学报,2017,53(4):488-490. D0I:10.13361j.qdyxy.201704035.4PRZYGODZKA MzFILIPOWICZ-SOSNOWSKA A.Prevalence of thyroid diseases and antithyroid antibodies in women with rheumatoid arthritis J .Pol Arch Med Wewz

10、2009z119 ( 1-2 ) :39-43.5邱红霞,刘丹,王利,等.女性类风湿关节炎患者伴甲状腺功能异常临床研究J陕西医 学杂志,2018,47(6):717-719. DOI:10.3969j.issn.1000-7377.2018.06.010.6 Ramos-Casals M , Garcfa-Carasco M , Cervera R z et a1 . Thyroid disease in primary SjSgren syndrome Study in a series of 1 60 patientsJMedicine z2000 , 79(2) : 1 031 08 .

11、唐福林,汪国生,孙丽蓉.原发性干燥综合征合并甲状腺功能异常的临床分析J.中华 风湿病学杂志,1998,2(2). DOI:10.3760/j:issn:1007-7480.1998.02.004.8吴迪,吴华香.原发性干燥综合征伴甲状腺功能异常患者70例临床特点分析见浙江 医学,2017,39(20):1800-1802.DOI:10.12056j.issn.1006-2785.2017.39.20.2016-1746.9李翊,吴歆,王友莲,等.强直性脊柱炎合并甲状腺异常的荟萃分析几江西医药,2017,52(6):511 -514. DOI:10.3969j.issn.1006-2238.2017.06.015.10连小兰编著.连小兰甲状腺养护饮食 升级版M.北京：中国轻工业出版社,2018