2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）：术前术后评估及并发症防治.docx

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1、2024经皮冠脉血管内冲击波球囊导管成形术（IVL）:术前术后评估及并发症防治冠状动脉血管内碎石术（IVL）是一种基于治疗泌尿结石的碎石理 念创新性研发的系统，它在工作原理上区别于传统的钙化病变治疗 技术，主要通过在球囊低压扩张时向病变提供未聚焦、圆周和间歇 脉冲式的机械能，在避免对血管损伤的同时，高效、安全、有针对 性地破坏浅表与深层钙化，从而明显改善血管顺应性。本文将介绍 IVL术前及术后评估情况和相应并发症防治。术前评估冠脉造影经常低估钙的含量。根据以往经验，光学相干断层扫描 （OCT）是首选的成像方式，它具有高空间分辨率和测量钙化厚度的能力。血管内超声成像（IVUS）是一个有效的替代方

2、法。在对 440个病变的体内敏感性评估中，OCT检出的钙病变占76.8% , IVUS检出的钙病变占82.7% ,而血管造影检出的的钙病变仅为 40.2%o一些研究提出了一种预先定义的算法来分析斑块特征，并指导选择 PCI策略和使用OCT或IVUS进行斑块准备。我们认为IVL是高度 钙化病变的首选治疗方法，其定义为严重钙化范围270。或钙厚 度0.5 mmo此外，来自DISRUPT CAD I OCT子研究的一个有趣的发现是，在 钙化程度最高的病变中，更广泛的钙修饰（由钙骨折的发生率、每 个病变的钙骨折和钙骨折的象限来定义）得到了实现，这表明钙化 程度越高，IVL疗效越好。术后评估在IVL治疗

3、后的OCT通常观察到多平面和纵向断裂。在DISRUPT CAD III的一项亚研究核心实验室OCT分析中，这些断裂导致血管 顺应性增加，IVL和支架放置后最小管腔面积增加1.41 mm2和 4.35 mm2 ,术后最小支架面积平均为6.66 mm2 ,支架完全扩张 定义为最大钙位置的平均支架扩张IVL后病变中钙性断裂的比例 和最大钙性断裂深度相似和支架扩张后最大断裂宽度增加（从IVL 后的0.55045 mm增加到支架植入后的1.321.04 mm ）。另 一个值得注意的发现是67.7%的患者发生断裂，但血管造影、OCT 或临床结果没有差异。这表明，OCT上没有钙化断裂并不意味着 治疗失败，因

4、为断裂可能偏离平面，声波诱发钙化微断裂，超出 了 OCT技术的分辨率。PrerocedwePost-IVLPosbstentLumen area: 1.69 mm3 Lumen area: 4.58 mm2 Lumen area: 9.51 ITNn) Stem area: 8.01 rwna多平面和纵向断裂显微CT和组织学研究血管内碎石引起的钙化微断裂临床应用中的并发症 Disrupt CAD I研究完成以后，2018 年欧洲批准Shockwave导管应用于CAC z至今已有超过50个国 家在临床中应用ShoCkWaVe导管。Disrupt CAD工IV研究证实 了 IVL的安全性，尤其在夹

5、层、穿孔、急性血管闭塞、慢血流及无 复流的发生方面，IVL明显低于RA或ELCA等处理方法（表1 ）。表1钙化斑块修饰技术并发症的比较,ble 1 Comparison of complications of calcified plaque modification techniques项目IVLRAELCA研究名称Dismpt CADI , ,川，IV MlPREPARE- CALC 26Bilodeau 等27样本量（例）60, 120, 384, 6410095中至重度钙化（%）94.2-10010080夹层（DF型）（ ）0.00.33.05.3穿孔（%）0.00.34.00.0急性

6、闭塞（）0.3一0.0慢血流（%）0.02.00.0无复流（）0.0一一注：IVL,冲击波球囊导管成形术；RA,冠状动脉斑块旋磨术;ELCA,准分子激光冠状动脉斑块消蚀术。心房/心室夺获IVL治疗冠状动脉疾病可能产生异位心电活动或短暂性IVL诱导的 夺获，其是否发生在很大程度上取决于静息心率。IVL诱导夺获是 由声波与心脏传导系统的机械电耦合引起的，在植入永久式起搏器 和除颤器的患者中，异常夺获可能影响器械的感知功能。既往研究 发现，绝大多数IVL治疗中，心室夺获不增加持续性室性心律失常 和MACE的风险，但仍建议在IVL治疗期间监测心电节律和持续 动脉压，如果出现临床上显著的血流动力学改变，

7、立即暂停IVL治 疗。专家建议推荐IVL是一项相对安全的严重钙化预处理技术，但术中仍需密切监护 患者生命体征，结合造影和腔内影像学评估，规范操作、加强预防、 及时发现并妥善处理潜在的手术并发症。参考资料1 .王伟民，霍勇，葛均波，等.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成 形术临床应用中国专家建议J.中国介入心脏病学杂 志,2023,31 (9):641-649.2 . Honton B, Monsegu J. Best Practice in Intravascular Lithotripsy. Interv Cardiol. 2022 Jan 28;17:e02. doi: 10.15420icr.2021.14. PMID: 35154381; PMCID: PMC8826142.