2024微量白蛋白尿的临床意义.docx

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1、2024微量白蛋白尿的临床意义糖尿病(DiabeteS mellitus, DM )是以高血糖为特征的代谢性疾病，其并 发症较多，其中糖尿病肾病(DiabeteS nephrOPathy, DN)是最常见的并发 症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一口-2。相关研究发现糖尿病 并发肾脏性病变者约占糖尿病并发症的33.6%3o糖尿病肾病是一种以血 管损害为主的肾小球病变,为糖尿病性肾小球硬化症。肾小球疾病和损伤 首先表现为尿微量白蛋白的变化，可作为临床上预测高血压、糖尿病、心 血管疾病及血管损伤的敏感指标。尿微量白蛋白的测试对于糖尿病肾病的 早期诊断有着十分重要的意义4。参考结果尿液白蛋白正常

2、排泄率小于30mg天。白蛋白排泄率持续为30 300mg天，被称为尿白蛋白中度升高，以前称 为微量白蛋白尿。白蛋白排泄超过300mg天，称为尿白蛋白重度升高，以前称为“大量白蛋 白尿。2型糖尿病患者,通常在确诊时就存在尿白蛋白中度升高,这可能反映其 存在心血管疾病，而不是糖尿病肾病。检测尿微量白蛋白检测方法较多,主要有放射免疫法、酶联免疫吸附法、免疫比浊法、干化学试带法、免疫胶体金法。干化学试带法采用指示剂误差法，试剂块中主要成分为四漠酚磺瞅，其检 测原理是：在pH25的条件下，四浸酚磺猷产生的阴离子与带阳离子的蛋 白质发生颜色变化。免疫胶体金法使用层析扩散与单克隆免疫技术,其反应后颜色的深浅

3、与尿 液标本中的白蛋白含量成正比。但是，以下情况可以出现白蛋白排泄一过性升高：发热感染运动心力衰竭非特异性关节炎血红蛋白A1c8%血J160100mmHgLDL-C3.13mmolL同时还必须考虑2个重要注意事项：患者检查前24小时避免剧烈运动。建议首选首次晨尿样本，如果不方便，应尽量在一天的同一时间点采集 连续样本。临床意义(1 )尿微量白蛋白(mAlb )是糖尿病诱发肾小球微血管病变最早期的客 观指标之一,对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义。糖尿病患者出现mAlb 尿时，在病理组织学上可看到系膜的扩张或有少数结节性病变，在糖尿病肾病分期上属于早期，如能及早发现并进行干预及治疗，肾脏损伤有可能

4、恢复；但是肾损伤的确诊必须做侵害性的肾活检，具有一定的风险性。(2)用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险程度。糖尿病患者如有持 续的mAlb尿，肾病的发生几率要高于尿mAlb排出量正常者。(3 )高血压性肾损伤的早期标志：由于近年微量白蛋白测定的广泛应用， 得知原发性高血压肾损伤的发生率高于过去的估计，因此这一指征不仅用 以早期发现高血压性肾病，也可评估高血压的治疗效果。(4)妊娠诱发高血压肾损伤的监测：定期检测妊娠诱发高血压孕妇的尿 白蛋白有重要意义。持续的微量白蛋白尿常提示妊娠后期发生子痫的危险 度较大。在尿常规检查时，尿微量白蛋白的增加是肾损伤的早期指标，其增加对各 种肾脏疾病及高血压、

5、糖尿病的早期肾损伤的诊断有重要价值，是临床诊 断的标准及治疗的靶目标。迪瑞医疗尿液分析试纸条可对尿液中的微量白 蛋白和白蛋白进行初筛。迪瑞干化学试纸条质量稳定、过筛准确，减少实 验室结果的误差。迪瑞FUS系列、MUS系列产品实现干化学项目与有形 成分联合检测,确保尿液分析的检测结果准确可靠,可为检验科提供尿液 分析整体解决方案。治疗 普利类和沙坦类对减少白蛋白尿同样有效，然而，这两类药物不能联合使 用。PREVEND IT试验纳入了 846例患者，随访近4年发现，福辛普利组尿白 蛋白排泄显著降低，氯沙坦降低基线白蛋白尿比阿替洛尔更显著，而白蛋 白尿降低与心血管结局改善有关。最终的推荐在缺乏明确

6、证据的情况下，对合并尿白蛋白中度升高的非糖尿病患者的方 法如下：复查1次或2次，确保尿白蛋白中度升高是持续性的，并寻找可能的炎 症原因,如牙周疾病。对持续性尿白蛋白中度升高的高血压患者，使用普利类或沙坦类，因为 这些药物有较强的降白蛋白尿能力。对还有其他心血管疾病危险因素的患者，建议阿司匹林治疗，并考虑添 加他汀类药物，目标的LDL-C浓度，远低于2.6mmolLo参考文献：1 杜宏,唐政彳微量白蛋白尿的临床意义及治疗几肾脏病与透析肾移植杂 志,2004,13:466-467.2郭晓芳淳B菊红.糖尿病尿微量白蛋白检测临床意义北中华临床医学研 究杂志,2008,14(11 ):1679-1680.3尹作骥.尿微量白蛋白联合尿酶检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值 探讨几中国卫生检验杂志,2012,22(3):639-641.4 Kikuchi YzImakiire T,Yamada Mzet al.Mizoribine reduces renal injury and macrophage infiltration in non-insulin-dependent diabetic ratsJ.Nephrol Dial Transplantz2005z20(8):1 573-1581.