2024狼疮合并感染.docx

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1、2024狼疮合并感染系统性红斑狼疮(SLE )是一种病因未明的自身免疫介导的弥漫性结缔组 织病，血清中有以抗核抗体(ANA)为代表的多种自身抗体，病情活动和缓 解交替，常累及多个器官系统。我国SLE患病率约75-110/10万人。如不及时规范治疗，会造成受累脏 器的不可逆损害，最终导致患者死亡。近几十年来，SLE患者的总体生存 率显著提高，特别在早期识别和早期诊断及优化并发症管理之后。在我国，SLE患者因感染而死亡的比例逐年上升，已超过50% ,目前感染 已成为我国SLE患者死亡的首位病因。因此，重视感染风险，制定合理的 预防和治疗方案对改善SLE患者的生存至关重要。一、哪些SLE患者容易感染

2、？以下SLE人群容易感染：糖皮质激素和免疫抑制剂使用不当、疾病活动度高、受累器官数量多以及 发病年龄小等是SLE合并感染的主要危险因素，具有这些特征的患者更容 易并发感染。淋巴细胞计数10x109L ,提示感染风险增加。年龄大、病程长、合并有基础疾病（例如糖尿病、间质性肺病和脑卒中等） 的SLE患者也更容易并发感染。二、SLE患者会出现哪些感染？SLE患者容易出现的感染，87%为细菌感染，11%为病毒感染，1.3%为真 菌感染。常见病原体包括肺炎链球菌、大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，常见 病毒感染包括带状疱疹、巨细胞病毒和人乳头瘤病毒（HPV ）,常见真菌 感染包括隐球菌、曲霉菌和念珠菌。呼吸系统

3、感染方面，我们生活中比较常见，比如感冒、鼻塞、流涕、发热、 咳嗽咳痰、肺炎、呼吸困难等；泌尿系统感染则会出现尿频、尿急、尿痛、腰酸、血尿等症状；皮肤与软组织感染，我们常见的是皮肤红肿热痛，带状疱疹，还有就是皮 肤破溃后愈合比较困难；口腔最常见的还是真菌感染，病人的口腔黏膜白斑。三、如何预防SLE患者并发感染？为了降低SLE患者的感染风险，需要优化临床管理的几个方面，包括合理使用免疫抑制剂，增加羟氯唾的依从性，提高疫苗接种率等。疾病本身是感染的主要原因，因此需要在医生的指导下治疗，把疾病控制 好，切勿擅自停药。病情平稳后，人体抵御外来病原体的能力也会随之增 强，感染也会随之减少。接种疫苗也是SL

4、E患者预防感染重要步骤。尽管有国内外指南的建议，但 目前总体疫苗接种率仍较低。对于不同的感染类型，筛查及疫苗接种建议 如下：乙肝：免疫抑制治疗前筛查。如有需要可考虑治疗或预防，如有感染风险 则接种疫苗；丙肝：如果感染风险高，在免疫抑制治疗前筛查。如果已感染，须考虑治 疗；带状疱疹：50岁以上的个体，考虑接种疫苗；人乳头瘤病毒：69岁之前每年定期筛查宫颈癌。按照一般人群的建议接种 HPV疫苗；流行性感冒：每年接种疫苗；肺炎球菌感染：接种PCV13和PPSV23疫苗；肺泡子菌肺炎：需要进行个人风险评估。暂无一致的预防建议，有研究建 议泼尼松，30mg天，治疗4周”的情况需要预防性用药;粪类圆线虫：

5、对于疫区患者，免疫抑制治疗前需进行筛查。如已感染则需 要治疗；结核：免疫抑制治疗前进行筛查。如有潜伏性和活动性结核则需要治疗。应避免到人群聚集的公共场所，比如超市，外出时我们应该注意天气变化, 及时添、减衣物，避免受凉感冒。疾病缓解期要进行适当锻炼、增强体质,如经常做广播体操、打太极拳等， 当然要注意劳逸结合，避免过度劳累。要注意饮食卫生,尽量少食生冷、冰凉、隔夜食物,对于外面小摊食物也 要尽量避免。要注意保持个人清洁，保持口腔、会阴、肛门口的清洁，经常漱口，可以 选用一些抗真菌的漱口液，比如：制菌霉素配置的漱口液，要勤洗手，多 喝水，多排尿，要勤换内裤，勤洗屁股。外出时要记得戴口罩，另外还要

6、保持皮肤干净、整洁，避免皮肤的感染, 划伤。良好的心态对于疾病的控制预防也很重要，所以要保持积极、乐观的心态。目前为止，尚缺乏有效区分SLE复发和感染的工具，因此准确且快速地鉴 别发热或炎症标志物升高是否归因于感染存在挑战。临床中,对于所有发 热的免疫功能低下患者，建议排除感染，特别是在无其他活动性SLE体征 的情况下，同时还需认识到感染和疾病复发可能同时存在。对于有急性症 状的患者,应进行脓毒症检查,并考虑经验性抗生素治疗,直至明确诊断。参考文献：1 .中华医学会风湿病学分会,国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心,中国系统性红斑狼疮研究协作组.2020中国系统性红斑狼疮诊疗指南人中华内科杂志,

7、2020,59:172-185.DOE10.3760cma.j.issn.0578-1426.2020.03.002.2 .王红霞,高佳,郝佳瑶,等.系统性红斑狼疮感染危险因素及预测模型的研究进展几中华风湿病 学杂志,2022,26(12):845-850. DOI:10.3760141217-20220517-00208.3 .Barber MRW, Clarke AE. Systemic lupus erythematosus and risk of infectionJ. Expert Rev Clin Immunol. 2020 May;16(5):527-538. doi: 10.1080/1744666X.2020.1763793.Epub 2020 Jun 1. PMID: 32478627.