2024抗肿瘤药物预处理.docx

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1、2024抗肿瘤药物预处理随着医学的发展，肿瘤治疗方式也在进步，如免疫治疗、靶向治疗等，但 化学治疗仍然是当前抗肿瘤药物治疗中不可或缺的重要治疗方式。然而化 疗是一把双刃剑，在治疗肿瘤的同时，对人体正常组织、器官也会产生损 伤，因此，在临床上使用某些化疗药物时，为了预防某些特殊的不良反应, 会在使用化疗药物前进行预处理，以减少或减轻不良反应，提高患者依从 性，保证化疗的顺利进行。一、注射用培美曲塞二钠注射用培美曲塞二钠是一种多靶点叶酸拮抗剂，本药用于非小细胞肺癌和 恶性胸膜间皮瘤等治疗。为了减少和预防治疗相关的毒性，在使用注射用培美曲塞二钠前必须经过 预处理，预处理方案如下。在第一次培美曲塞给药

2、前7 d中，至少有5d每日必须口服1次叶酸4 g ,而且在整个治疗过程中直至培美曲塞末次给药后21 d应继续口服叶 酸。在培美曲塞首次给药前1周中，患者还必须接受1次维生素B12( 1000 g)肌肉注射，此后每3个周期注射1次。地塞米松(或同类药物)预服 给药可以降低皮肤反应的发生率和严重程度。在培美曲塞给药前1 d、给 药当天和给药后1d进行地塞米松4 mg每日两次口服给药。二、紫杉醇类药物紫杉醇类药物作用于微管蛋白，目前临床广泛用于乳腺癌、卵巢癌、非小 细胞肺癌、胃癌等，是涵盖多种肿瘤的广谱化疗药物。紫杉醇最初是从红 豆杉的树皮中直接提取出具有抗肿瘤活性的物质，但其含量非常低。近些 年来

3、通过对紫杉醇类药物的不断探索及制剂工艺的不断改进，该类药物目 前包括紫杉醇、多西他赛、紫杉醇脂质体及白蛋白结合型紫杉醇，四种药 物在预处理方面有所不同。1 .紫杉醇注射液辅料：聚氧乙烯菌麻油和无水乙醇。预处理：本品治疗之前12 h及6 h时左右给予地塞米松20 mg 服，或 在用本品之前3060 min静脉滴注地塞米松20 mgo苯海拉明（或其同类药）50 mg ,在用紫杉醇之前3060 min静注或深 部肌肉注射，以及在注射本品之前3060 min给予静脉滴注西咪替丁（300 mg ）或雷尼替丁（ 5Omg ）。2 .多西他赛 辅料：吐温80、乙醇（无水）。开始多西他赛治疗前一天必须预服地塞

4、米松16 mg （每日2次，每次 8 mg ）,持续 3 d03 .紫杉醇脂质体辅料：卵磷脂、胆固醇。用前30 min ,静注地塞米松510 mg、肌注苯海拉明50 mg、静注西 咪替丁 300 mg04 .白蛋白结合型紫杉醇辅料：人血白蛋白。白蛋白结合型紫杉醇不需要预处理。三、伊立替康伊立替康是喜树碱的衍生物,特异性地作用于拓扑易构酶I,用于结直肠 癌、胃癌、小/非小细胞肺癌等的治疗。伊立替康可引起早发性腹泻和迟发 性腹泻，产生的机制有所不同。1 .早发型腹泻 胆碱能作用所导致，可能同时伴有鼻炎、流涎增多、流泪、出汗等，对使 用伊立替康过程或结束后短时间出现胆碱能综合征患者，可皮下注射阿托

5、品0.251 mg ,在下次使用伊立替康时，应预防性使用阿托品。2 .迟发性腹泻 多在用药24 h发生，一旦发生需要及时给予易蒙停，首剂4 mg ,然后每 2 h给予2 mg直至腹泻停止后12 h ,不推荐连续使用易蒙停48 h以上, 也不推荐使用时间少于12 ho不推荐易蒙停预防性给药。四、慈环类药物它是慈环类抗肿瘤抗生素，如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素等广泛用于血 液恶性肿瘤和实体瘤。慈环类药物的抗肿瘤疗效确切，其安全性也愈受到 重视，特别是Ii环类引起的心脏毒性，并且其心脏毒性呈现剂量累积性。 有效预防慈环类药物导致的心脏毒性，应在第1次使用Ii环类药 物前就联合应用右丙亚胺，并且每次使用

6、慈环类药物时都重复使 用右丙亚胺治疗。右丙亚胺与慈环的剂量比为1020:1。五、顺的顺的通过与DNA产生链内式链间交联抑制DNA合成，广泛用于小细胞 肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、膀胱癌等，由于顺的在肾脏中显示高度组 织摄取，主要由肾排泄，可出现与剂量相关的累积性肾脏毒性，需要在用 药前后进行水化处理。顺粕给药剂量80 mgm2时，必须进行充分水化和利尿。化疗前的水化：在用顺钻前12h内患者应充分水化以保证良好的尿排出 量并尽量减少肾毒性，可静脉滴注2 L的5%葡萄糖溶液。化疗当天，静脉滴注葡萄糖注射液/氯化钠注射液33.5 L,同时给予甘 露醇注射液利尿，保证尿量在23 L ,同时注意监测血钾、血镁等电解质。 但是禁用诸如速尿等利尿剂以增加尿量。治疗后的水化：停药后还应适当水化利尿2 H0