2024抗凝治疗急性胰腺炎相关内脏静脉血栓.docx

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1、2024抗凝治疗急性胰腺炎相关内脏静脉血栓内脏静脉血栓(splanchnic vein thrombosis, SVT )是急性胰腺 炎的严重血管并发症(Easier Jz et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(5):854 - 862; Jiang Wz et al. World J Gastroenterol. 2014;20(44):16698-16701.)o急性胰腺炎相关SVT的发病率可 达 16.6% 22.6% ( Xu Wz et al. Gastroenterol Res Pract. 2015;2015: 245460; Bu

2、tIerJRz et al. HPB (Oxford). 2011;13(12):839- 845.),各研究间发病率的差异与急性胰腺炎严重程度和影像 学诊断方法的不同相关。急性胰腺炎相关SVT可累及门静脉(PV)、脾静脉(SV)和肠系膜上静脉(SMV ) (Jiang Wz et al. World J Gastroenterol. 2014;20(44):16698-16701; Nawacki Ez et al. Clin Appl Thromb Hemost 2021 ;27:10760296211010260.) o 在 急性胰腺炎患者中，SVT主要与局部的炎症反应和胰腺肿大 或胰腺

3、假性囊肿相关(Nadkarni NAz et al. Pancreas. 2013;42(6):924 - 931; Rebours Vz et al. Am J Gastroenterol. 2012;107(10):1579-1585. )o SVT通常在中度重症及重症急性胰 腺炎发病1 2周内出现，它可延长病程并增加患者的死亡 率。在大多数患者中，SVT通常无症状；然而，当出现SMV 阻塞时，可继发肠缺血；当出现区域性门脉高压时，可发展 为门静脉海绵样变性和食管胃静脉曲张出血(Harris S, et al. Pancreas. 2013;42(8):1251-1254.) o当前针对急

4、性胰腺炎相关SVT的有效管理策略仍存争议 (Pancreas Study Group, Chinese Society of Gastroenterologyz Chinese Medical Association. J Dig Dis. 2021;22(1):2-8.) o 国内的 最新临床指南指出，当SVT累及SMV并出现与肠缺血相关 的腹部症状时，可应用抗凝治疗(Duran Mz etal. World J Emerg Surg. 2015;10:45.) o这一推荐意见主要基于急性症状性SVT 对患者结局的不良影响而制定的(Anis FSz et al. J Gastroentero

5、l Hepatol. 2022;37:446-454.) o我们团队的Yin等于2023年7月在Clinical and Applied Thrombosis-Hemostasis杂志正式发表了一篇题为抗凝 治疗急性胰腺炎相关内脏静脉血栓：一项系统评价和荟萃分 析的文章，该研究旨在探究急性胰腺炎相关SVT患者接受 与未接受抗凝治疗后，SVT再通、任何原因出血、死亡、肠 缺血、门静脉海绵样变性、食管胃静脉曲张、大出血和消化 道出血之间的差异。我们系统检索了 PubMedx EMBASE和Cochrane图书馆数 据库中有关急性胰腺炎相关SVT患者接受抗凝治疗的文章， 末次检索日期为2022年7月

6、14日。共检索到434篇文章， 最终纳入14项回顾性队列研究和2项前瞻性队列研究。结 果显示，接受抗凝治疗后，SVT再通、任何原因出血、死亡、 肠缺血、门静脉海绵样变性和食管胃静脉曲张的合并发生率 分别为 443%、10.7%x 13.3%, 16.8%s 21.2%和 29.1%。 抗凝治疗可显著增加SVT的再通率，但有可能增加出血风 险。此外，接受与未接受抗凝治疗的急性胰腺炎相关SVT患 者之间，死亡、肠缺血、门静脉海绵样变性及食管胃静脉曲 张的发生率均无显著差异。综上，抗凝治疗可能对急性胰腺炎相关SVT的再通是有效 的，但并不能改善生存。重要研究结果分析及其临床意义1.纳入研究及患者特征

7、Table I. Characteristics of Studies Regarding Pancreatitis and SVT.First author (year)Country，Study designType of publicationEnroUmenc perklNo. Pts.pancreatitis and SVTType and severity of pancreatitisExtension of SVTNo. Pts.AC/ NOnACType and dosage of anticoagulantsDuration of an tic oaguhtion (mon

8、ths)NOS scoreK(2022)UKRetrospectiveFulhtext2018-2021109MAP(nll)SV(n = 46)74/35LMWH;Range: 0.2-66cohortMSAP(n = 60)SMVPV(n = 36)ApixabanSAP(n = 38)SMV+ PV+ SV (n = 27)Plari (2020)ItalyRetrospectiveFulktext2OI5.I2-2OI8.I227MAP(n=4)PV(n=l)16/11LMWH: 100 U/MeaSDr528cohortMSAP (n= 14)SV (n=9)kfr bkt12SAP

9、(n = 9)PV + SMV (nl)WarfarinPV + SV(n = 2)(NA);S + SMV(n= 10)Fondaparinux:PV + SMV + SV (n=4)75 mg/day; DOACs: S mgt bid; LoadiM dose: NAClark (2020)USARetrospectiveAbstract2016.06-2019.1235MSAP and SAPSV(n=l3)32/3NANA4cohort(NA)FV SMV (n=22)Junare (2020)IndiaProspectiveFulkcexc2018.01-2018.1224AP(n

10、 = 24)SV(n=ll)12/12UFH; WarfarinNA7cohortPV + SV(n = 4)PV + SMV+SV (n9)Garret (20I8)FranceRetrospective cohortFulktext2012.01.2015.1276AP(n = 76)SV(n = 62)39/37NAMean SD: 5.686Unknown (n= 14)1.02WesleyUSARetrospectiveAbstract2007.01-2017.01128AP(=I28)PV(n = 48)57/71NANA5(20I7)cohortSV (n=57)P + SV(n

11、 = 23)Wang (2017)ChinaRetrospectiveAbstract2013-20147AP(n7)PV(n = 4)1/6NANA5cohortSV (n=2) SMV (n=l)Toqu6 (2015)FranceRetrospectiveFuIUcext2007.01-2012.1219AP(=I9)PV(n = 6)1574NA6(n5)YaN (2015)USARetrospective cohortAbstract2004-201321AP(n = 2l)PV(n = 3)SV (n=7)1UFH; Warfarin; DirectNA4SMV (n = 3)th

12、rombinPV + SMV (n = 2)P + SV(n = 2)SV + SMV(n = 3)PV + SMV + SV (n= I)inhibitorEasier (2014)USARetrospectiveFulktext2003.06-2010.0422SAP(n = 22)PV(n=l)4/18NA8 (n=l)Table I. (continued)No. Pts.Type andNo. Pt j.Durabon ofRrsc authorTypeofEnrollmentpancreatitisseventy ofAC/Type and dosageantkoagulation

13、NOS(year)Country Study despublicationperiodand SVTpancreatitisExtension of SVTNon-ACOfanticoagulants(months)scoreHaH (2013)UKRetrospectiveMteXt1997.12-2010.12IlAP(nll)PV + SMV(n=l)7MLMWH Range: 2lifelong 5cohortPV+SV(n = 3)Warfarin; UFHSV + SMV(n = 2) Warfarin;Unknown (n S)Warfarin aloneHarris (2013)USARetrospectiveFdl-tet1996.01-2006.124SMAP (=I