2024夜间护理慢阻肺患者务必注意.docx

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1、2024夜间护理慢阻肺患者务必注意慢性阻塞性肺疾病，即慢阻肺，为最常见的呼吸系统疾病的一种，疾病特 点表现为持续性气流受限，以呼吸困难、喘息、咳痰和慢性迁延性反复发 作性咳嗽等为主要表现。通常，慢性阻塞性肺疾病容易合并肺外合并症， 以失眠为主。研究结果表明，伴随慢阻肺疾病病程的进展，在气流受限各时期均有可能 出现失眠的症状。而且，慢阻肺患者中53% 70%睡眠质量不理想。因 而，镇静催眠药物的应用成为这类人群的首选，但有大部分人甚至是医疗 人员因医学知识缺乏或疏忽大意给患者带来致命性的灾难，警示性案例报 道如下：案例回顾患者，女，60岁，因心搏骤停37分钟于由120送至我科。急救途中已给 予持

2、续心肺复苏等初级抢救,到达急诊科后继续给予心肺复苏,同时给予 气管插管接呼吸机辅助呼吸，盐酸肾上腺素静推、心电监护、血气分析检 查等抢救措施，入科后约7分钟患者恢复窦性心率，抢救成功。患者血气分析结果示:PH为6.83 , P2150mmHgo二氧化碳分压为何如此之高?通过详细询问患者家属得知：患者既往慢阻肺病史多年，入院前在卫生院 住院治疗,37分钟前因难以入眠,服用一片阿普理仑,之后出现呼之不应、 下颌式呼吸，起初家属和卫生院医务人员以为药效作用，后来发现呼吸异 常，随即拨打120求救。结合病史及检查结果,二氧化碳分压如此之高、心搏骤停的原因都豁然开 朗患者心跳恢复，病情相对稳定，随即转I

3、CU继续治疗。仅此一片阿普理仑的威力为何如此之大？慢阻肺患者能否应用镇静催眠 药物？案例分析慢阻肺患者受肺通气功能障碍影响，极易导致工型或者是型呼吸衰竭， 尤其患者在夜间处于睡眠状态下，其中枢通气驱动功能会下降，导致通气 量偏低，容易导致二氧化碳潴留。目前针对失眠的主要治疗药物以苯二氮卓类为代表，由于其中枢性抑制、 肌肉松弛等作用，更加导致慢阻肺患者肺通气、换气功能障碍，加重二氧 化碳潴留，从而影响人体多方面，比如酸碱平衡失调及电解质紊乱、中枢神经系统变化、严重缺氧导致昏迷不醒甚至呼吸抑制引发死亡。该患者慢阻肺病史多年，服用阿普嗖仑抑制呼吸，导致二氧化碳潴留加重, 血气检查PCO2150mmH

4、g便可说明。经验分享1 .慢阻肺患者尽可能不用苯二氮卓类镇静催眠药物对慢阻肺合并失眠患者，药物治疗主要采用镇静催眠类药物。其中，苯 二氮卓类药物应尽可能不用，尤其是并发高碳酸血症的患者必须禁止，避 免对其通气功能带来抑制而加重呼吸衰竭的程度。阿普嗖仑属苯二氮卓类药物，因基层医生无相应用药经验，为该患者服用 后，导致其呼吸抑制而心搏骤停，幸亏抢救及时才成功挽回患者生命。2 .用药前详细评估慢阻肺患者在使用任何镇静药物之前，一定要进行血气分析检查，了解患 者体内酸碱水平、有无二氧化碳潴留，为保证患者安全，建议在使用无创 呼吸机辅助呼吸的模式下服用镇静药物，改善患者睡眠中的通气功能，提 高睡眠质量。

5、该患者用药前因未详细评估导致悲剧发生。3 .中医疗法治疗失眠在病情允许的情况下，可以采用中医特色疗法对慢阻肺合并失眠患者进行 护理治疗，如头部穴位按摩、耳穴压豆等。查阅文献得知，对头部的相关穴位进行按摩，可有效地疏通全身的经络， 调和气血。同时，按摩的力度可直达神经末梢，调节神经兴奋性，增加脑 部血流量，促使患者尽快入睡。耳穴压豆法属于中医外治法，按压患者的神门穴，具有镇静安神的功效； 按压其交感穴，具有调和阴阳的作用。通过实施耳穴压豆法能够对失眠患 者耳部的穴位进行持续的良性刺激，可抑制其大脑皮层的兴奋性，进而可 起到调节睡眠的作用。4 .密切关注患者病情变化在临床护理过程中，对于慢阻肺患者一定要加强关注，在巡视病房时，注 意该类患者的情绪变化，尤其是服用镇静药物的患者，如果患者出现脾气 性格的改变、烦躁不安或睡眠过程中出现呼吸异常时，一定要引起警惕， 很有可能是患者由于脑部缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍或镇静药 物引发的呼吸抑制，加强看护的同时立即通知医师，及时采取相应措施， 保障患者安全。参考文献:川朱正辉,刘丽丽,慢阻肺合并失眠的治疗进展几医学食疗与健 z2021 (26):182-183.2倪琴.对慢性阻塞性肺疾病合并失眠患者实施中医特色护理对其睡眠质 量及肺功能的影响几当代医药论丛,2018(16):280.