2024医院医保业务知识（通用部分）考核试题.docx

《2024医院医保业务知识（通用部分）考核试题.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024医院医保业务知识（通用部分）考核试题.docx（22页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、医院医保业务知识（通用部分）考核试题一、选择题1 .医疗机构申请医保定点应当正式运营至少（）个月。单选题*A、1B、2C、3D、62 .定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向经 办机构提出申请。单选题*A、1B、2C、3D、63 .定点医疗机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救 等特殊情形外提供医疗保障基金支付范围以外医药服务的应当经参保人员或者其近亲属、 （）同意。单选题*A、朋友B、邻里C、监护人D、上级4 .定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、 诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等

2、重大信息变更时，应当自有关部门批准之日 起（）个工作日内向统筹区经办机构提出变更申请。其他一般信息变更应当及时书面告知。 单选题*A、15B、30C、60D、1805 .在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用， 全年累计超过城乡居民医保统筹基金最高支付限额以上的部分,由大病保险资金支付（）%o 单选题*A、60B、75C、80D、906 .在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用， 大病保险资金按以下标准支付属于城乡居民医保统筹基金最高支付限额以下所对应的个人 自付医疗费用，全年累计（）万元以上、城乡居民医保统筹基金最高支付

3、限额及以下部分， 由大病保险资金支付（ 单选题*A、1.8 , 60%B、1.8 , 80%C、3.6 , 80%D、3.6,75%7 .在城乡居民医保年度内，参保人员住院或进行门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用， 大病保险资金按以下标准支付：连续参加本市城乡居民医保2年及以上的参保人员，大病 保险资金年度最高支付限额提高至（）万元。单选题*A、40B、45C、50D、558 .定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、 诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起（）内向统筹地区经办机构提出变更申请。单选题*A、15 日B

4、、15个工作日C、30 日D、30个工作日9 .医疗保障基金使用坚持以（）为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合 法、安全、公开、便民的原则。单选题*A、基金安全B、保基本，惠民生C、健全多层次医疗保障制度体系D、人民健康10 .口腔种植价格专项治理中技耗分离”的收费方式具体是指什么？（）单选题*A、检杳化验项目+仪器试剂分开计价收费B、种植牙相关医疗服务项目+种植体、牙冠分开计价收费VC、口腔种植医疗机构和耗材生产厂家分开收费D、以上都不是11 .参保人员跨省异地就医直接结算住院、普通门诊和门诊慢特病医疗费用时，原则上 执行（）规定的支付范围及有关规定，执行（）规定的基本医疗保险基

5、金起付标准、支付比 例、最高支付限额、门诊慢特病病种范围等有关政策。单选题*A就医地就医地B就医地参保地C参保地就医地D参保地参保地12 .根据广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法，以下病种不属于广东省门诊特 定病种的是（）：单选题*A、精神分裂症B、慢性肾功能不全（血透治疗）C、活动，囹市结核D、慢性肾小球肾炎V13 .二级及以上或（）张床位以上的医疗机构应设立医疗保障服务管理部门并配备专职 工作人员。单选题*A、50B、100C、200D、30014 .定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账 户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，

6、应自有关部门批准之 日起（）个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。单选题*A、10B、15C、20D、3015 .医疗机构医疗保障定点管理暂行办法中规定，参保人员应当持本人（）就医、 购药，并主动出示接受查验。单选题*A、身份证B、医疗保障凭证C、驾驶证D、户口本16 .定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会 影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门 依法给予处分。单选题*A、2年B、3年C、5 年D、1年A、处骗取金额1倍的罚款,加处10%30%违约金;构成犯罪的,依法追究刑事责任。B、处骗取金额2倍以上、5五倍以

7、下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。C、处骗取金额2倍以上、5五倍以下的罚款；情节特别严重的，处5倍以上的罚款， 但原则上不超过10倍；构成犯罪的，依法追究刑事责任。D、由医保经办机构处骗取金额1倍的罚款，并根据骗取金额的大小加处10%30%违 约金；情节特别严重的，由医保行政主管部门决定具体处罚倍数，但原则上不超过10倍。18 .定点医疗机构请求中止、解除医保协议或不再续签医保协议的，应提前（）个月向 经办机构提出申请。单选题*A、1B、2C、3D、619 .对于评估合格的医疗机构，应当向社会公示，公示期为（）个工作日，公示期间未 收到举报或收到举报但经核杳不影响评估结果的，纳入拟签订医

8、保协议医疗机构名单。单 选题*A、1B、3C、7D、1420 .定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会 影响的，其法定代表人或者主要负责人（）内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门A、2年B、3年C、1年D、5 年21 .定点医疗机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账 户、诊疗科目、机构规模、机构性质、等级和类别等重大信息变更时，应自有关部门批准之 日起（）个工作日内向统筹地区经办机构提出变更申请。单选题*A、10B、15C、20D、3022 .医保经办机构或其委托符合规定的第三方机构，对定点医疗机构开展绩效考核，建 立动态管理机

9、制。考核结果与（）等挂钩。单选题*A、年终清算B、质量保证金退还C、协议续签D、以上都是23 .定点医疗机构未按规定向医保经办机构及医疗保障行政部门提供有关数据或提供数 据不真实的，医保中心应。单选题*A、解除服务协议B、中止服务协议VC、责令限期整改，情节严重的予以通报批评D、通报批评24 .定点医疗机构被吊销、注销医疗机构执业许可证或中医诊所备案证的，由医保经办 机构（I 单选题*A、通报批评处理B、责令整改C、中止服务协议D、解除服务协议25 .医疗保障基金使用监督管理条例正式施行时间是（ 单选题*A、2021年1月1日B、2021年4月1日C、2021年5月1日D、2021 年 12

10、月 31 日26 .省内跨市就医生育保险医疗费用直接结算执行（）的生育保险项目范围。单选题*A、就医市B、参保市C、全省统一 D、国家27 .工伤职工在认定工伤前的医疗费用，定点医疗机构应当先按照（）规定为其提供医 疗服务和结算服务，在认定工伤后由按照（）规定向基本医疗保险基金结算。单选题*A、基本医疗保险;工伤保险基金；B、工伤保险基金；工伤保险基金；C、生育保险；基本医疗保险基金；D、基本医疗保险；生育保险。28 .基准病种通常是本地普遍开展、临床路径明确、（）、诊疗技术成熟且费用相对稳定 的某一病种。单选题*A、并发症多合并症少B、并发症少合并症多C、并发症与合并症多D、并发症与合并症少

11、29 .医疗机构在医生处方信息系统中设定优先推荐选用集中带量采购中选药品的程序， 临床医师按（）开具处方，药学人员加强处方审核和调配。单选题*A、药品商品名B、药品常用名C、药品通用名D、药品别名30 .在医保基金总额预算基础上，建立药品集中带量采购预付机制，医保基金按不低于 年度约定采购金额的（）专项预付给医疗机构，之后按照医疗机构采购进度，从医疗机构申 请拨付的医疗费用中逐步冲抵预付金。单选题*A、5%B、10%C、30%D、50%31 .根据相关规定，对采购平台无企业挂网的特定品种，医疗机构可搜寻生产企业，按照公平原则协商确定采购价格，在年度采购总金额（）范围内自主议价采购，并将相关采购

12、 信息及时上传采购平台，按管理权限报相应医保部门。单选题*A、5%B、10%C、15%D、20%32 .建立药品和医用耗材集中带量采购预付机制，医保基金按不低于年度约定采购金额的（）专项预付给医疗机构。单选题*A、10%B、20%C、30%D、40%33 .对医保药品目录内的集中带量采购药品，以（）为基准确定医保支付标准单选题*A、采购价格B、销售价格C、非中选价格D、中选价格34 .参保人最多可选择（）个一类门诊特定病种享受医疗保险待遇。单选题*A、1B、2C、3D、435 .急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。单选题*A、单独结算B、并入住院费用VC、零星报

13、销D、个人自付36 .指定定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据参保人病情需要将单次 处方医保用药量延长至（ 单选题*A、6周B、12 周 C、20 周D、24 周37 .连续住院情形治疗时间每超过（）天需重新计算一次起付标准。在专科定点医疗机 构连续住院治疗结核病的，每超过180天需重新计算一次起付线。单选题*A、60B、90C、120D、36038 .以下表述正确的是（）单选题*A、省内跨市就医执行就医地的目录政策、参保地待遇标准B、省内跨市就医执行参保地的目录政策、参保地待遇标准C、跨省异地就医执行就医地的目录政策、参保地待遇标准，D、跨省异地就医执行参保地的目录政策、参保地待

14、遇标准39 .参保人员罹患门特病种范围的疾病，申请门特病种待遇认定和续期,应当选择具备 相应门特病种资格的定点医疗机构办理。（）单选题*A、申请B、认定C、诊断D、治疗40 .国家谈判药品和竞价药品执行的医保支付标准。（）单选题*A、全省统一B、全市统一C、全国统一D、全区统一41 .参保人员按照临床转院标准需要转往市内其他定点医疗机构住院治疗的,须由定点 医疗机构主诊医生提出转院理由，经副主任医师以上职称人员或者科主任签字，由定点医疗 机构医务（医保）管理部门通过医保信息系统进行审核。参保人员属于急、危重病例的，可 以先行转院，并于（）个工作日内补办转院手续。单选题*A、3B、5C、6D、1042 .更换身份证号后，个人信息及人脸识别无法通过，怎么办？（）单选题*A、去到更换身份证号码的当地公安局，将自己更新后的身份证信息同步到公安部全国公民身份信息查询中心” B、去参保地医保经办机构处理C、去参保地公安机关处理D、去变更身份证号的当地医保经办机构处理43 .参保人在就医时可以使用医保卡、社保卡、身份证作为身份校验，还可以打开手机 用（）作为身份校验。单选题*A、医保电子凭证B、电子社保卡C、微信二维码D、微信收款码44 .定点医疗