2024乙型肝炎母婴传播现状及预防策略.docx

《2024乙型肝炎母婴传播现状及预防策略.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2024乙型肝炎母婴传播现状及预防策略.docx（6页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、2024乙型肝炎母婴传播现状及预防策略摘要：预防乙型肝炎(乙肝)病毒母婴传播是控制慢性乙肝的关键。对所 有乙肝表面抗原阳性母体的子代及时联合免疫预防，同时建议高病毒水平 (HBV DNA 2105UmL )或乙肝e抗原阳性孕妇晚孕期服用抗病毒药 物，母婴传播率可降至02%以下。全国普遍严格落实这些措施，是消除 慢性乙肝的关键。关键词：乙型肝炎；母婴传播；免疫预防；抗病毒药物乙型肝炎(乙肝)病毒(hepatitis B virus , HBV )感染是全球性健康问 题，HBV母婴传播是我国慢性HBV感染的主要原因。在无免疫预防措施 前 z 乙肝表面抗原(hepatitis B surface a

2、ntigen , HBsAg )阳性母体, 乙肝e抗原(hepatitis B e antigen , HBeAg )阴性和阳性时，其母婴传 播率分别高达10%30%和70%90% 1 o接种乙肝疫苗是预防HBV 感染最有效的措施。随着乙肝疫苗应用的日益普及，我国孕妇HBsAg阳 性率从原来的10%左右，降至2020年的5.4% 2 ,与HBV感染相关的 妊娠并发症也相应减少3 ,但总体感染率仍处于较高水平。因此,如何 合理预防HBV母婴传播，仍是我国今后相当长一段时间内控制HBV感染 的重点。01、乙肝疫苗的演变和接种进展 全球首个乙肝疫苗于1981年在美国获得批文，其生产原料是高滴度 HB

3、sAg携带者的血浆。1986年我国自行生产的血源乙肝疫苗获得批文， 并于1987年开始在HBsAg阳性母体的新生儿等感染高危人群中推广应 用。1992年我国将乙肝疫苗纳入国家计划免疫,建议对所有新生儿接种。 随着20世纪90年代我国成功生产由美国默克公司技术转让的重组酵母乙 肝疫苗和自行成功研制哺乳动物细胞乙肝疫苗，我国于1998年6月停止 生产血源乙肝疫苗,2000年起我国的所有乙肝疫苗均为重组乙肝疫苗口 0自2002年起我国对所有新生儿在出生时（24h内）均免费接种首针乙肝 疫苗，并于1个和6个月龄分别接种第2针和第3针。疫苗接种覆盖率逐 年上升，2012年首针接种率和3针全程接种率均已超

4、过95% 4 ,并持 续保持这一高覆盖率。02、对HBsAg阳性母体子代的被动和主动联合免疫预防HBsAg阳性母体的新生儿在娩出过程中不可避免地暴露于HBV ,因此需 采取暴露后免疫预防，即联合使用乙肝免疫球蛋白（hepatitis B immunoglobulin , HBIG ,被动免疫）和乙肝疫苗（主动免疫）,才能发 挥最佳的保护效果。自20世纪80年代后期起，我国已经将HBIG用于高 危新生儿乙肝的预防，但覆盖率不高，20032004年江苏省HBsAg阳 性母体的新生儿覆盖率仅为37.6% 5 0自2011年起我国将HBV母婴传播的预防纳入艾滋病和梅毒母婴传播的预 防系统，强调了对所有

5、孕妇的乙肝标志物进行筛查，对HBsAg阳性母体 的新生儿及时联合免疫预防，并开始对所有HBsAg阳性母体的新生儿免 费提供HBIGo疾病监测报告显示，2013年筛查HBsAg的孕妇数量接近 1300万，筛查率为97.4% ;使用HBIG新生儿数量为77.5万，占阳性母 体分娩新生儿的97.7% 60目前，我国HBsAg阳性母体的新生儿首针 乙肝疫苗及时接种率在95%以上，及时HBIG使用率在98%以上，为减 少HBV母婴传播提供了保证。03、高病毒水平母体晚孕期抗病毒预防母婴传播对HBsAg阳性母体的新生儿使用HBIG和乙肝疫苗后,HBeAg阴性母体 的帝弋几乎不再发生母婴传播(发生率2 10

6、5mL )或HBeAg阳性孕妇在晚孕期使用抗HBV药物预防HBV母婴 传播的研究，研究结果一致证实，从孕28-32周开始服用拉米夫定、替 比夫定、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦，同时新生儿联合免疫预防,几乎能 完全阻断HBV母婴传播7-12 0这些药物预防母婴传播的效果相同，但 因拉米夫定和替比夫定容易产生耐药，而替诺福韦不容易产生耐药，故目 前孕妇多使用替诺福韦进行抗病毒治疗，以减少母婴传播。抗病毒药物能通过胎盘，对胎儿的安全性是孕期服用抗病毒药物预防母婴 传播的关注点。总体而言，抗HBV药物对胎儿影响较小，但也有报道孕 期服用各种抗病毒药物后，胎儿发生严重畸形，如耳缺失、脑瘫、先天性 巨结肠、先

7、天胆道闭锁、死胎、死产、新生儿猝死等各种严重不良事件11 , 13-160这些不良事件是偶合关系还是因果关系，目前尚无定论，仍需要 密切观察抗病毒药物对孕妇的子代是否存在严重不良影响。但无论如何，与几乎能完全阻断HBV母婴传播的效益比较，晚孕期服用 抗病毒药物的严重不良事件非常罕见，利远大于弊。因此，对高病毒水平 或HBeAg阳性孕妇应建议在晚孕期服用抗病毒药物以进一步减少HBV 母婴传播。04、H BV母婴传播预防措施更加合理为规范预防HBV母婴传播措施的落实，我国于2013年发表了首个预防 HBV母婴传播的临床指南17 ,并于2020年进行了更新18 O该指 南除了强调筛查所有孕妇的乙肝标

8、志物，对HBsAg阳性母体的新生儿及 时联合被动-主动免疫，对高病毒水平或HBeAg阳性母体晚孕期服用抗病 毒药物外，同时明确指出：母体晚孕期使用HBIG,剖宫产、放弃母乳喂 养等属于无效的过度干预,不仅不能减少母婴传播,而且还会造成医疗资 源的浪费或导致其他不良后果。目前，这些过度干预措施基本得到控制， 预防措施的落实更加合理。05、儿童和青少年人群HBV感染率持续下降 随着对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，并对高危新生儿免费提供HBIG , HBV母婴传播率持续下降。对20022016年江苏省5149例HBsAg阳性母体的子代的真实世界数据调杳结果显示，HBV母婴传播率为1.8% 19o对广东

9、、浙江、陕西和河北4省20162017年HBsAg阳性母体分娩的4112例722个月龄的子代研究结果显示母婴传播率降为0.9% 20, HBsAg阳性/HBeAg阴性母体的子代几乎不发生母婴传播 19-21 o HBsAg和HBeAg双阳性母体的子代，母婴传播率从HBIG免费提供前的10.3%降至免费提供后的5.8% 19 o对高病毒水平母体晚 孕期服用抗病毒药物，同时对新生儿实施免疫预防，HBV母婴传播率降至 0.17% 22,深圳地区部分高病毒水平母体服用抗病毒药物后，母婴传 播率降至0.27% 23 o以儿童人群为基础的全国或地区性血清流行病学调查显示,我国1 4岁儿 童人群HBsAg阳

10、性率从1992年的9.6%降至2006年的1 % , 15岁以下 儿童的HBsAg携带率由1992年的10.8%降至2014年的0.8% , 5岁以 下儿童HBSAg携带率从1992年的9.67%下降到2020年的63% 24-25 o06、加强预防HBV母婴传播策略的落实6.1 提高晚孕期服用抗病毒药物的覆盖率 自2020年起,我国已经 常规推荐高病毒水平(HBV DNA2105UmL )或HBeAg阳性孕妇晚 孕期服用抗病毒药，以进一步减少HBV母婴传播18 虽然晚孕期服用 抗病毒药物的覆盖率逐渐上升,但部分地区尚不足50% ,距离要求的90%覆盖率尚有较大距离。6.2 加强部分地区HBI

11、G和首针乙肝疫苗的及时使用率HBsAg阳性母体的新生儿出生后必须在12h内使用HBIG和乙肝疫苗， 越快使用，效果越好18 O然而，20132018年宁波地区HBsAg阳性 母体的新生儿出生后24h内接种率仅为88.1% ,24h内HBIG的使用率仅 为80.6% 26O 2016年西部7省（甘肃、贵州、青海、云南、四川、 西藏和新疆）的14个县和村镇新生儿乙肝疫苗及时接种率仅为80.2% 27 o 2020年全国278个村1 14岁儿童出生后24h内首针乙肝疫苗 接种率为89% 28 ,2020年拉萨市儿童乙肝疫苗首针及时率仅为94.8%29 o延误使用免疫预防措施，将增加免疫预防失败的风险

12、。6.3 加强对出生时身体状况欠佳的足月儿或早产儿的免疫预防 我 国普遍存在对出生时身体状况欠佳的足月儿或早产儿延迟使用HBIG和乙 肝疫苗的情况30-31 o HBlG是从高滴度乙肝表面抗体阳性的血浆中纯 化IgG抗体而制备而来,无任何严重不良后果。因此,无论新生儿身体状 况如何，使用后都不会产生不良后果。对HBsAg阳性母体的新生儿,出 生后应立即注射。接种乙肝疫苗后，机体产生主动免疫应答，该过程存在炎症反应。因此, 对需要抢救的新生儿或存在发热等症状时，需延迟接种，待身体恢复、平 稳1周后再接种疫苗。早产儿身体状况稳定时，均可接种乙肝疫苗32 o07、结语预防HBV母婴传播的策略主要包括对所有孕妇产前筛查HBsAg ,高病毒 水平（HBV DNA 2105UmL ）或HBeAg阳性孕妇晚孕期服用抗病毒 药物；所有HBsAg阳性母体的新生儿出生后12h内（越快越好）注射 HBIG和乙肝疫苗,并在1个月和6个月龄接种第2针和第3针乙肝疫苗。 这些措施的落实，在技术上并没有困难，也不存在经济因素，关键是全面 严格落实这些措施，以最大限度地降低HBV母婴传播率。参考文献（略）