2024中心静脉导管的并发症及处理措施.docx

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1、2024中心静脉导管的并发症及处理措施中心静脉导管是临床上应用非常广泛的技术，它可以迅速为患者建立 静脉通道，进行快速补液、测定中心静脉压力、输注化疗药物等对血 管刺激大的药物。在肿瘤患者的常规治疗及抢救中发挥着重要作用。但中心静脉导管护理不佳或操作不当时，也可能发生一些并发症，如 堵管、血栓、感染等。正确识别处理相关并发症可以将患者的损伤降 至最低。中心静脉导管建立过程的并发症.不同部位对比颈内静脉锁骨下静脉股静脉发生气胸的危险+-血栓形成+感染+导管尖端位置错误+-出血时血管可压迫性+复苏过程中插管可行性+超声引导技术方便性+患者舒适度及敷料持久性+1、导管内血栓形成为了预防导管内血栓形成

2、，可采用脉冲方式冲管，正压封管。用生理 盐水冲管，边冲边停顿，使液体在管腔内形成漩涡，防止药物微粒沉 积在管腔。缓慢推注封管液，在推注最后边推封管液边用卡瓣夹住导管，注射器 拔出后马上使用正压接头封住导管开口，使管腔内始终保留封管液， 尽量避免血液回流到管腔内。2、导管打折或贴壁导管打折或贴壁时，会出现输液不畅或是中心静脉测压不准。为预防 导管打折，导管固定应顺穿刺方向。中心静脉导管贴壁时，可改变患者体位，让患者咳嗽。如果加压推液 没有阻力或阻力较小，可以推注无菌盐水以便管尖离开静脉壁。也可 以沿导管置入导丝然后拔出原导管，调整导丝位置，再沿导丝置入新 导管。3、穿刺部位出血常见原因是穿刺过程

3、不顺利，反复穿刺造成静脉损伤。穿刺时应避免 反复穿刺损伤血管。扩皮时根据患者身材来估计扩皮深度。如果穿到 动脉要立刻拔出穿刺针，用力压迫穿刺部位。如果已经出现血肿则需要用力压迫穿刺部位稍内侧，必要时可以局部 外用止血酶、静脉用止血药物。要密切观察血肿是否增大，患者有无胸闷、心慌、呼吸困难等症状， 注意复查胸片。如果有进行性出血、漏气，需胸腔闭式引流或手术止 血。4 .静脉狭窄导致静脉狭窄的原因主要包括：反复穿刺插管，血管外组织瘫痕形成 导致血管牵拉变形；血管外血肿形成和机化导致血管狭窄；血管内反 复穿刺，血管内皮受损导致血管内血栓形成等。目前，临床上对静脉狭窄还没有比较有效的治疗方法，主要是尽

4、量避 免多次穿刺来预防，如果需要反复多次化疗，可以考虑采用PICC等 方法替代。5 .心律失常导管前端达心房或心房入口时，快速输液及冷刺激可诱发心律失常。 导管末端进入心房后应根据进入深度将导管拔出适当长度。导管所致 感染引起高热也可导致心动过速等心律失常，此时应该及时拔除导管。6 .导管相关性感染 导管相关性感染的发生率约为5%26% ,死亡率约为15%38%o急 诊置管感染机率最高，锁骨下置管感染机率最低，股静脉置管感染机 率最高，置管时间越长感染机率越高。静脉炎、导管细菌定植、导管相关血流感染是导管相关性感染的3种 主要形式。静脉炎会在导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛； 导管细菌定

5、植在导管内会出现细菌的培养阳性；导管相关血流感染则 血培养有菌血症。出现导管相关性感染时，一般先拔出导管并将导管前端剪下做细菌培 养，先使用广谱抗生素静脉滴注，待培养结果出来后根据药敏结果调 整抗生素。7 .脱管脱管多因贴膜粘度降低、无意拽拉、体位改变等原因导致。置管时采 用固定夹、缝线、贴膜三重固定可起到较理想的固定作用。对置管病 人的操作应动作轻柔，尽量减少颈部或腹股沟等置管部位活动。一旦 发生脱管，应立即拔管压迫止血。参考文献1 .张玉洁，等.儿童血液病房中心静脉导管感染危险因素及临床特点 分析.中国实用医药.2022,17(10):87-89.2 .尹萌萌，等.儿童中心静脉导管相关的血栓形成性及感染性并发症的预防和治疗.中国生育健康杂志.2022,33(01): 94-97.