2024中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识.docx

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1、2024中国急诊成人镇痛、镇静与谑妄管理专家共识表1临床问题及推荐意见汇总临床问题推荐意见问题1 :急诊 常用的疼痛 评估方法有 哪些？推荐意见1 :能言语表达且无认知障碍的急诊成人患者 建议采用数字评分法（numeric rating scale, NR S ）；无法言语或有认知障碍的成人清醒患者建议采用 FLACC （face legs activity cry consolability, FL ACC ）量表；昏迷或意识不清的患者建议采用疼痛量表（behavioral pain scale, BPS ） 0 （ 2 级，强烈推 荐）问题2 :哪些急诊患者需要镇痛？推荐意见2 :疼痛在急

2、诊患者中很常见，当患者存在疼 痛时，应结合主诉和疼痛评分结果，给予恰当的镇痛治 疗。（3级，强烈推荐）问题3 :急诊患者如何实施镇痛？推荐意见3.1 :对于需要镇痛的急诊患者，建议在处理 原发疾病的同时，给予非药物和（或）药物镇痛。（4 级，中等强度推荐）推荐意见3.2 :对于轻度疼痛（NRS/FLACC 1 3分、BPS 46分），在非药物治疗基础上，首选对乙酰氨 基酚或非苗体类抗炎药；对于中度疼痛（NRS/FLACC46分、BPS 79分）,首选对乙酰氨基酚,如疼 痛无缓解，可以联用非苗体类、口服阿片类药物；对于 重度疼痛（NRS/FLACC 710 分；BPS 10-12分），首选静脉使

3、用短效阿片类，或联合对乙酰氨基酚等药物的多模式镇痛（图1 ）。（ 2级，中等强度推荐）推荐意见3.3 :对于局部的创伤性疼痛或清创缝合、穿 刺等操作时的镇痛,建议进行充分的局部麻醉（2级， 强烈推荐）。推荐意见3.4 :对于上下肢骨折、关节脱位或关节脱位 的复位等，建议适当采用外周神经阻滞（PeriPheral nerve blockade, PNB）x 骼筋膜间隙阻滞（fasciailiaca compartment block, FlCB）等方式镇痛（3 级， 中等强度推荐）。问题4 :急诊患者的镇痛目标？推荐意见4.1 :急诊患者镇痛的主要目标是通过对原发 疾病的积极处理、合理的疼痛评估

4、和镇痛治疗，减轻患 者的痛苦。（3级，强烈推荐）推荐意见4.2 :对于急诊患者镇痛的具体疼痛评分目标 值，没有明确的分值推荐。问题5 :急诊患者镇痛治疗期间如何推荐意见5.1 :建议对实施药物镇痛治疗的急诊患者进 行常规评估和监测，包括意识状态、呼吸功能和循环功能，并建议医护共同关注和参与。（3级，强烈推荐）监测？推荐意见5.2 :建议初次给予镇痛药物后30 min进行疼痛复评，之后每隔2 h进行评估，病情有变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）问题6 :急诊 镇痛有哪些 并发症及预 防措施？推荐意见6.1 :对乙酰氨基酚的不良反应主要为肝肾功 能损伤，每日摄入量不超过4 g,长期服用的患者每

5、日 摄入量不超过3 go非笛体类抗炎药的常见不良反应是 胃肠道反应，对于胃肠道损伤高风险的患者建议加用质 子泵抑制剂。（3级，中等强度推荐）推荐意见6.2 :阿片类药物的不良反应主要包括嗜睡、 呼吸抑制、胃肠道反应、成瘾等。应用阿片类药物时， 建议以最小剂量、最短时间、滴定方式镇痛，避免阿片 类药物联用，并做好呼吸循环支持的技术保障，对于严 重的疼痛建议采用多模式镇痛。（3级，中等强度推荐）问题7 :急诊 有哪些常用的镇静评估方法？推荐意见7 :对于需要实施镇静的急诊成人患者，建议 使用 Richmond 镇静躁动评分（richmond agitation sedation scale , R

6、ASS ）或镇静躁动评分（SedatiOn -agitation scale , SAS）进行躁动评估（附表 9、10 ）。（2级，强烈推荐）问题8 :哪些急诊患者需要镇静？推荐意见8.1 :建议遵循镇痛优先的原则，先完善疼痛评估并给予镇痛，在镇痛的基础上进行镇静评估并按需镇静。（3级，强烈推荐）推荐意见8.2 :对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不 配合治疗而考虑非操作性镇静”的患者，在充分镇痛的 基础上，并综合评估患者病情，如RASS 1分，建议 给予镇静。（3级，中等强度推荐）推荐意见8.3 :对于需要进行有创/无创操作、检查的 操作性镇静患者,如RASS 1分，或当前RASS 1分 但预

7、计操作、检查时可能会出现躁动的患者，建议给予 镇静。（3级，中等强度推荐）问题9:如何 推荐意见9.1 :对于存在躁动、焦虑、惊恐、应激或不 对急诊患者 配合治疗而需要非操作性镇静”的患者，建议根据原发 实施镇静？ 疾病选择适当的镇静深度。（2级，强烈推荐）推荐意见9.2 :浅镇静首选非药物治疗，其次为口服药 物治疗（嘤毗坦、佐匹克隆或右佐匹克隆等）或静脉使 用右美托咪定；中深度镇静首选咪达嗖仑或丙泊酚，或 联合用药。（2级，中等强度推荐）推荐意见9.3 :对于需要进行介入操作的患者，当存在 人工气道时，建议首选静脉用丙泊酚。（1级，强烈推 荐）推荐意见9.4:对于外出检查、非侵入性操作或其他

8、急诊 操作而无人工气道时，可选择低剂量咪达嗖仑肌肉注 射。（3级，弱推荐）问题10 :急 诊患者镇静 的目标是什 么？推荐意见101 :建议根据患者原发疾病的诊疗需求设定不同的镇静深度目标，首选浅镇静，目标RASS -1至0分。（3级，中等强度推荐）推荐意见10.2 :对于严重呼吸衰竭、呼吸机拮抗、接受 神经肌肉阻滞剂治疗、癫痫持续状态、严重脑损伤伴有 颅内高压的患者，建议给予中深度镇静，目标RASS-3至-4分。（4级，中等强度推荐）推荐意见10.3 :对于需要介入操作且存在人工气道的患者，建议给予中深度镇静，目标RASS -3至-4分;对于无人工气道的患者，建议浅镇静，目标RASS -1至

9、0分。（3级，中等强度推荐）问题11 :急 诊患者的镇 静如何进行 监测与评 估？推荐意见11.1 :建议对实施药物镇静的急诊患者进行常 规评估和监测，包括意识状态、呼吸功能、循环功能， 同时监测镇静深度，并建议医护共同参与。（3级，强 烈推荐）推荐意见112 :对于疾病的镇静，建议初次给予镇静药 物后30 min内进行复评，之后每隔2h进行评估，病情变化时随时评估。（4级，中等强度推荐）推荐意见11.3 :对于有创操作的镇静，建议操作过程中动态评估，操作结束时、结束后15 min复评。（4级，中等强度推荐）推荐意见11.4:对于检查的镇静，建议检查过程中随时 关注生命体征，检直结束后15 m

10、in复评。（4级，中 等强度推荐）问题12 :急 诊镇静有哪 些并发症及 如何预防？推荐意见12 :镇静药物的常见并发症包括呼吸抑制、 低血压、戒断症状等。急诊应用镇静药物时，建议以最 小剂量、最短时间、滴定月式进行镇静,并做好呼吸循环支持的技术保障。（3级，中等强度推荐）问题13 :急 诊患者是否 需要进行谑 妄评估？推荐意见13 :建议对急诊区域具有澹妄高危因素的患者进行澹妄评估（2级，强烈推荐）。问题14:急 诊常用的谱 妄评估方法 有哪些？推荐意见14 :对于具有谱妄高危因素或意识状态突发 改变的患者，排除器质性病变后，建议米用简明意识模 糊评估法（brief confusion re

11、view method , BCA M）进行谱妄评估。（2级，强烈推荐）问题15:如 何处理急诊 患者的谱 妄？推荐意见15.1 :对于澹妄评估结果阳性的患者，建议首先处理原发疾病，进行充分镇痛和按需镇静。（4级，强烈推荐）推荐意见15.2 :对于澹妄评估阳性的患者，在必要和合 理的镇痛、镇静基础上,建议首先给予非药物治疗措施。（2级，中等强度推荐）推荐意见15.3 :对于非药物治疗无法控制的澹妄（如活 动过度型）,或澹妄行为可能对患者及他人造成伤害时,可考虑给予适当的药物治疗。（4级，弱推荐）推荐意见15.4 :对于谑妄评估阳性或谑妄高危的患者， 建议必要时邀请精神科会诊；对于诊断和治mm难

12、 的患者，建议必要时邀请精神科、神经内科、临床药理 等科室进行多学科联合诊治。（3级，中等强度推荐）问题16:如 何监测急诊 患者的谑 妄？推荐意见161 :建议每日监测所有谑妄高危的急诊患者。（3级，强烈推荐）推荐意见16.2 :对于存在谑妄的患者，建议在治疗后2 h复评，之后每次间隔4h进行评估，病情变化时随时 评估。（4级，中等强度推荐）问题17 :急 诊患者谱妄 有无预防措 施及如何预 防？推荐意见17.1:急诊患者澹妄的预防措施主要为非药物 预防，包括ABCDEF策略，以及尽量改善医疗环境、 缩短急诊滞留时间、避免过多用药、减少使用导致认知 障碍的药物、改善睡眠、早期评估可能导致澹妄

13、的临床 风险因素，加强病情沟通和人文关怀，并将家属作为患 者护理的一部分。（2级，强烈推荐）推荐意见17.2 :不建议对谱妄高危患者进行药物预防。（3级，强烈推荐）推荐意见17.3 :急诊区域患者应尽早全面评估诱发谱妄的风险因素，并给予相应的干预措施。（2级，强烈推荐）疼痛、躁动、澹妄的评估与处理是急诊患者综合救治的重要内容，其中被 称为“第五大生命体征的疼痛在急诊非常普遍，有报道高达60%90%的 急诊患者存在疼痛，超过一半的急诊患者以疼痛为主诉。焦虑、疾病引发 的躁动会带来不适，急诊介入检查和操作还会造成医源性疼痛，然而不恰 当的评估和镇痛镇静可能导致治疗不足或延迟。此外，疼痛、躁动和不恰

14、 当的镇痛镇静都可能诱发澹妄，给患者预后带来不利的影响。研究表明, 约8% 10%的急诊老年患者发生谱妄，而澹妄在急诊经常被忽视，急诊 医护发现谱妄的敏感度仅为35%o谱妄也会导致患者住院时间延长，出院 后生活能力下降、认知能力加速下降、抑郁，并增加病死率。因此，合理 的镇痛、镇静和谑妄处理在急诊医学临床实践中非常重要。由于急诊患者病情的多样性，现有的镇痛、镇静、谑妄指南或共识并不一 定适用。目前，国内外也没有综合性的急诊疼痛、躁动、澹妄评估与处理 的指南或共识，国内急诊医护人员对镇痛、镇静和谑妄的认知也存在较大 差异，镇痛、镇静和谱妄的实施与处理也不理想。因此，本共识针对急诊 成人患者在院前

15、急救、急诊诊室、抢救室、留观室、急诊病房、院内转运 /检杳、院际转诊中等环境下（除外ICU ）,可能遇到的疼痛、躁动、谱妄 评估与处理的共性问题进行讨论，旨在为急诊医护人员提供相应的参考与 指导。1方法学来自全国的急诊医学、麻醉学、药学、精神医学、神经病学、循证医学、 护理学等多学科的专家共同组成工作组，参与本共识的制定和撰写。工作 组分为：（1 ）共识指导组，负责整体设计、组织专家、计划监督等；（2） 共识专家组，确定临床问题，确定文献纳入人群、干预措施、对照和结局， 并为初稿的撰写提供意见等；（3）方法学组，负责方法学质控、文献检 索、证据整理、质量评价等；（4 ）执笔者，进行共识文章的撰写；（5 ） 共识秘书组，负责专家联络、整体执行等。工作组所有专家共同拟定共识计划书，通过专家咨询和文献调研，基于疼 痛、躁动、澹妄的临床实践和急诊规范诊疗，经过多次会议的方式确定了 明确需要解答的17个关键问题。共识通过国际实践指南注册与透明化平 台（Practice guideline Registration for Transparency, PREPARE ）进 行注册，注册号PREPARE-2023CN627o方法学组联合共识秘书组共同 制定文献检索策略