2024下肢静脉超声检查指南解读.docx

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1、2024下肢静脉超声检直指南解读静脉超声检查是外周静脉疾病的首选检查方法。本文主要介绍美国超 声医学会（American Institute of Ultrasound in Medicine , AIUM ） 外周静脉超声检查指南中的下肢静脉方面的内容，包括下肢静脉超声 检查的适应证、检查内容、检查方法和注意事项等。指南的目的在于 帮助检查者对外周静脉结构进行无创超声评估，必要时需进行其他检 查和（或）专项检查。虽不能保证检出所有异常，但遵循以下指南， 可检出大部分下肢静脉异常。适应证下肢静脉超声检查适应证主要包括：1 .有症状或虽无症状但高风险患者，评价其是否存在静脉血栓栓塞 性或静脉回流

2、受阻性疾病。2 .对于首次检查深静脉血栓为阴性，但存在高风险患者（如：有病 史、预测概率高或D-二聚体检查阳性），进行多次系列检杳是必 要的。3 .评价静脉瓣膜功能不全、反流及静脉曲张。4 .静脉消融或其他介入术后评价。5 .透析通路的评价。6 .外科手术前静脉标记。7 .静脉通路建立前，进行静脉评估。8 .对已知有静脉血栓并进行抗凝治疗的患者，在其抗凝治疗结束或 接近结束时，进行随访，注意是否有残留静脉血栓。9 .对已知有远端小腿深静脉血栓但未治疗而进行病情监测的患者， 进行随访。10 .对已知接受治疗的静脉血栓患者，若其临床状况有变，或该变化可 能需要改变治疗方案时，应进行随访。操作流程下

3、肢静脉血栓栓塞性疾病1 .检查方法加压检查：股总静脉、股静脉、胭静脉检查，必须采用 灰阶超声成像进行加压检查。检查胴静脉远端至胫腓静脉干。股深静 脉近端、大隐静脉近端均应检查。静脉加压检查应在短轴上，以每隔 2cm或更短的间距进行，采用适当压力至正常静脉管腔完全闭合。 局部出现症状的区域，通常需要进行局部专门检查。即使检查申请 单是单侧静脉检查，也需要记录双侧股总静脉、器外静脉的频谱多普 勒，以评价两侧是否对称或随呼吸变化是否消失。双侧检查时，患者 体位应相同，以评估两侧是否对称。所有的频谱多普勒图像应在静脉 长轴切面采集。应行彩色多普勒或频谱多普勒检查，为判断有无异 常提供更多信息。2 .检

4、查记录内容常规检查。至少应做到以下2点：第一，最少在以下每个水平，记 录加压和非加压状态下的二维静态图像或动态图像：股总静脉、大隐 静脉汇入股总静脉处（图1）、单纯扫查股深静脉近端或同时扫查股 静脉近端、股静脉远端、胭静脉（图2,3 ）。第二，最少在以下水平, 记录长轴彩色多普勒和频谱多普勒图像：右侧股总或髓外静脉、左侧 股总或骨客外静脉、有症状侧肢体的胭静脉（图4 7 ）。若是双侧检查，记录双侧图像。注：GSV为大隐静脉；CFV为股总静脉；SFV为股浅静脉；DFV 为股深静脉；SSV为小隐静脉；POV为胴静脉；PoA为胴动脉图1 , 2下肢静脉血栓栓塞性疾病患者二维超声图像。图1为二维 超声

5、示GSV入CFV ;图2为二维超声示SFV与DFV汇入CFVs SFA图3下肢静脉血栓栓塞性疾病患者二维超声图像示SSV汇入 PoV图4下肢静脉血栓栓塞性疾病患者彩色多普勒图像示GSV汇 入CFV图5下肢静脉血栓栓塞性疾病患者彩色多普勒图像示SFV 与DFV汇入CFVx SFA图6下肢静脉血栓栓塞性疾病患者彩色 多普勒超声图像示SSV汇入POVs POA图7下肢静脉血栓栓塞性 疾病患者GSV频谱图像。有异常症状或其他异常发现时，需额外检查明确诊断。如常规检 查未发现可引起症状的原因，需针对有症状处，如小腿段，行附加 检杳并留存图像。当静脉某些部位不能完全压闭，应记录其涉及部 位和范围，并留存图

6、像。非加压长轴切面有助于检出这些异常静脉。根据患者症状、临床指征或临床治疗方式不同，可能需要对上述 检查程序进行调整。例如可能需要对浅静脉系统进行更加细致的评 估，对小腿深部静脉进行评估，或需双侧检查。如果有其他血管或非血管异常，也应另外检查并留存图像，并详 细描述所见异常。解剖学变异，如血管数目变异等，应予以记录。下肢静脉瓣功能不全1 .检查方法评价静脉瓣膜功能不全时,应评价其反流位置及反向血流持续时间。根据临床指征，需检查多少节段静脉就检查多少，确保进行完全检 测，深、浅静脉均应进行评估。主要采用小腿肌肉挤压法诱导反流， 也可运用袖带充气法。评价腹股沟处静脉反流时，也用Valsalva动作

7、。 确认或排除静脉瓣膜反流时，患者应取站立位。当无法取站立位时， 应采取头高位。待检杳的下肢应处于无负重状态。平卧位不适于静脉 反流检查。2 .检查记录内容应记录反流存在与否和反流位置。还应记录静脉曲张以及异常交 通血管。最少要测量反流持续时间（图8 ）,并写入报告中。,24 4(pMB 1 +115 MDePt忙 20mm V = (i678ms T = 2300msec士GSY6L36.0MHz 50mmCVVeinGeneral /V 224 iT = 26bpm Accl = 0.03ms2 TAV = 0.062ms尔产8=46。.Sweep=50mms.60m/sDelete Se

8、tLock Set.60Ci5图8下肢静脉血栓栓塞性疾病患者大隐静脉瓣反流，持续时间2.3S0测量记录血管内径，可能有助于临床治疗。应记录解剖变异，如发育不良或未发育的节段、重要的副静脉以及 血管数目变异。根据患者的症状、临床指征或临床治疗方式的不同, 可能需要对检查程序进行调整。例如对浅静脉系统进行更加细致的评 估，或需要进行双侧下肢检查。如有其他血管或非血管异常，应另 外检查（留图）并详细描述所见异常。解剖学变异，如血管数目变异， 应予以记录。静脉标记评价静脉通畅性、静脉管腔大小、血管条件（如钙化或增厚）或寻找 适合静脉移植的浅静脉节段时，需要在皮肤上对浅静脉位置进行标记。 若有必要，可用

9、止血带或是其他方法使静脉突出，便于显示和标记静 脉，如用于血液透析移植或造屡静脉的术前标记。报告单书写一份完善的报告单是保障治疗成功的基础。报告单永久记录超声检查 内容及对超声表现的诠释。其应包含所有相应检查区域的正常和异常 的图像，应告知测量值是否异常。图像应标明患者的身份信息、使用 的仪器、检查时间以及成像时解剖部位的左右。正式超声检查报告应 放在患者病历中。超声结果的留存应与临床需求、相关法律以及当地 医疗卫生系统要求相一致。超声检查仪器要求检查静脉时，超声仪器一定要有双功成像功能，即对静脉加压检查的 实时二维成像功能和可显示静脉管腔血流信号的多普勒功能。采集图 像时，在保证穿透力的情况下尽可能采用最高频率，因为声束穿透力 和分辨力是相互制约的。常应用5MHz或是更高频超声探头，偶尔需 低频探头。绝大多数情况下，应用线阵或凸阵探头。对成像困难的患 者或静脉位置较深时，应用扇扫探头。评价静脉内血流信号时，需使 用频率为2.5MHZ以上的探头 应能显示血流相对速度以及血流方向。 每一次检查均应考虑对患者的利与弊。采用ALARA原则，即以尽 可能低的声输出功率获得所需要的信息，如需注意调整声输出功 率和尽量减少检查时长等。