2023颈椎前路手术技术治疗颈椎病的进展.docx

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1、2023颈椎前路手术技术治疗颈椎病的进展颈椎退行性疾病是与年龄密切相关的疾病,随着人们生活方式的改变与 人口的老龄化，颈椎退行性疾病已经呈现年轻化与复杂化的严峻趋势。 颈椎前路手术始终是治疗颈椎退行性疾病的重要手段，占整个颈椎手术 的80%以上。随着技术的不断创新和研究的深入，2023年里颈椎前路 手术取得了令人欣喜的新进展。我们在 Web of Science 核心数据库中以anterior cervical, ,anterior cervical surgery, anterior cervical spine surgery, anterior cervical approach, ,c

2、ervical disc”等为关键词，检索 2023 年内发表的颈椎前路手术在临床疗效、基础研究、技术创新等方面的相 关研究，获得1056篇文章，经人工筛选后共纳入283篇文章，其中 232篇为原始论著。本次学术盘点内容主要以专业顶刊JBJS,Spine, Spine J, Eur Spine J, Global Spine J, Neurosurgery, J Neurosurg-Spine等的原始论著进行综述，总结关于颈椎前路手术治 疗颈椎病的新趋势和创新技术。文献计量分析通过对232篇筛选后的文献关键词进行关键词共现分析(VOSviewer, Leiden University, Lei

3、den, Netherlands ),颈椎前路手术相关研究 主要围绕颈椎前路融合手术与人工颈椎间盘置换手术的临床疗效对比、 成本效益分析、并发症及其危险因素的总结与分析。VOSviewer发表论文最多的前5名国家/地区分别为美国（94篇）、中国（70篇）、 韩国（19篇）、德国（12篇）、日本（11篇）；发表论文最多的前5 名机构分别为四川大学（18篇）、托马斯杰斐逊大学（13篇）、罗斯 曼骨科医学中心（13篇）、纽约特种外科医院（IO篇）、拉什大学（9 篇）。Sichuan universityI RothmaninstituteJEFFERSONllMVERSrrYHOSP SPECIAL

4、 SURG发表论文最多的前5名期刊分别为WorldNeurosurg（ 25篇）、Spine （20篇）、ClinSPineSUrg （ 13篇）、GIobaISpineJ （ 13） s Eur Spine J（Il 篇）。发表在专业顶刊上（JBJS、Spines Spine Js Eur Spine Js GIobaISpineJs NeUrOSUrgery、JNeUroSUrg-SPine）的原始论著 共64篇，占比27.6% ,本文将基于以上专业顶刊论文进行盘点。颈椎前路减压植骨融合手术（ACDF）ACDF是治疗颈椎病的最常用术式，其安全性与有效性已经得到验证。 近年来ACDF围术期安

5、全以及加速康复方面的研究越发受到重视， 2023年ACDF相关的高质量研究集中在探索日间/门诊手术效果、减 少术后吞咽困难发生率等方面。基于颈椎前路手术令人满意的安全性，日间或门诊手术逐渐成为颈椎前 路手术重要发展方向之一。Troy等使用美国外科学会国家手术质量 改进计划数据库（NSQIP ）前瞻性收集的数据进行回顾性队列研究， 研究报道门诊ACDF比例从2010年的5.7%增长到2019年的15.5%o 疼痛控制是阻碍ACDF患者出院的重要因素，而日间手术并不会增加 阿片类药物的使用或依赖;另一方面,门诊ACDF手术的成本效益高, 能显著降低单、双节段ACDF的总成本,这可能是ACDF门诊手

6、术 量快速增加的主要原因。止匕外，Soji等报道了一项纳入662例门诊 ACDF患者的单中心回顾性研究，结果发现日间ACDF转住院ACDF 管理的比例为25.4%,其中女性患者、低BMI25、高ASA3,手术 时间长、高EBL、上颈椎手术、多节段手术、手术开始时间晚和术后疼 痛评分高是发生这种转换的独立危险因素。尽管门诊ACDF手术越来 越安全，但仍可能发生严重并发症，必要时需转为住院治疗，在开展门 诊ACDF手术时应及时对以上因素进行干预。吞咽困难是颈椎前路手术常见的并发症，目前尚无明确的危险因素。 Asdrubal等在Neurosurgery上报道了一项国际、多中心、前瞻性 随机对照研究，

7、研究纳入233例ACDF患者，术后24小时内50.2% 的患者发生吞咽困难，而术后6月下降至2.6% ,其中C3/4节段手术 是发生吞咽困难的危险因素。Mazmudar等通过多中心、前瞻性随 机对照研究发现术前有吞咽困难的患者在ACDF术后吞咽困难更严重， 且术后长期吞咽困难的风险增加了 3倍，该研究对患者围术期的咨询 具有重要指导意义。同时，该团队的另一项前瞻性研究表明术前诊断胃 食管返流不会影响ACDF术后吞咽苦难的发生率，但可能会降低术后 吞咽困难的严重程度。Yoshizawa等网则发现C3及以上节段手术、 失血量10OmL、手术时间200分钟、3个及以上节段手术是发生吞 咽困难的危险因

8、素。人工颈椎间盘置换手术（CDA ）CDA经过近20年的快速发展,已经成为了治疗颈椎病的可靠术式之一, 但2018年以后CDA相对于ACDF的使用率一直处于平台期（14.4% ） 巴2023年以来，国内外报道了多项CDA的前瞻性临床试验结果和 长期随访结果。荷兰学者GOedmakerS等划报道了一项前瞻性多中心、 双盲、随机对照研究，纳入109例单节段颈椎前路手术患者并随访5 年，研究发现，CDA与ACDF的临床结果相似，均明显优于颈椎前路 椎间隙减压组（ACD ）。因邻椎病再手术率CDA与ACDF相似 （1.9%vs1.8% ）,表明颈前路椎间盘切除术后发生的邻椎病并不能通 过植入人工椎间盘

9、假体来预防。此外，基于美国的大型国家卫生管理数 据库研究也发现CDA与ACDF假体的5年生存率身，10年再手术率 相似1 PhiIIiPS等报道的前瞻性、多中心的临床对照试验中，M6-C 人H颈椎间盘假体5年再手术率3.1 %低于ACDF的5.3% ,但没有统 计学意义12。而另一项10年的前瞻性观察性研究中，BagUeraC人工 颈椎间盘假体再手术率为1 % ,邻近节段再手术率0% ,假体运动保留 率为86.6% ,表明了 CDA手术的安全性和有效性13,但遗憾的是该项 研究没有融合对照组。假体脱位被认为是CDA术后的严重并发症,但鲜有研究报道。Ko等W 回顾了 756例患者资料，发现假体脱

10、位发生率仅为0.7% ,而术前颈椎 后凸将增加15倍假体脱位风险。异位骨化（HO ）是脊柱外科医生一 直关注的CDA远期并发症，普遍认为HO的发生并不影响临床疗效, 仅高级别（McAfeeIII级和IV级）HO会影响假体功能。术后10年， BagUeraC假体高级别HO发生率45.1 %口引；上海长征医院袁文教授 团队等报道Disc。Ver假体高级别Ho发生率15.38% ,以上结果提 示HO的发生可能与假体类型相关但HO的确切发生机制仍不明确。 另一方面，假体周围骨吸收（BL ）近年来也逐渐被大家关注，BL可能 导致假体下沉口2,主要发生在CDA术后6月内并逐渐稳定口6,但应 该将骨吸收和骨

11、溶解两个概念区别开。新技术1 .颈椎前路钩椎关节融合手术Copyright 2023 by The Journal of Bone and Joint Surgery, IncorporatedA commentary by Daisuke Togawa, MD, PhD, is linked to the online version of this article.Uncovertebral Joint Fusion Versus End Plate SpaceFusion in Anterior Cervical Spine SurgeryA Prospective Randomized

12、 Controlled TrialXia-Qing Sheng, MD, Yi Yang, MD, PhD, Chen Ding, MD, PhD, Bei-Yii Wang, MD, PhD, Ying Hong, MD,gng Meng, MD, PhD*, and Hao Liu, MD, PhD*Investigation performed at West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan, Peoples Republic of ChinaBackground: The Uncovertebral joint

13、is a potential region for anterior cervical fusion. Currently, we are aware of no clinical trials on human Uncovertebral joint fusion (UJF). The purpose of this study was to compare the time it took to achieve osseous union/fusion and the clinical efficacy of UJF to end plate space fusion (ESF)-i.e.

14、, traditional anterior cervical discectomy and fusion (ACDF)-in anterior cervical surgery.Methods: Patients with single-level cervical spdylosis were recruited from April 2021 through October 2022 and randomly divided into the UJF and ESF groups, with 40 patients in each group. Autologous iliac bone

15、 was used for bone grafting in both groups. The primary outcome was the early fusion rate at 3 months postoperatively. Secondary outcomes included the prevalence of complications and patient-reported outcome measures (PROMs), including the Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, Neck Disabilit

16、y Index (NDI), and visual analog scale (VAS) scores for arm and neck pain.Results: A total of 74 patients (92.5%) with an average age of 49.8 years (range, 26 to 65 years) completed the trial and were included in the analysis. There was no significant difference between the 2 groups at baseline. The operative duration and intraoperative blood loss were also comparable between the 2 groups. T