最新：脑梗死医疗质量控制指标（完整版）.docx

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1、最新：脑梗死医疗质量控制指标（完整版）1、病情评估与急性期检查1.1 指标1 ：脑梗死患者神经功能缺损评估率定义：单位时间内，入院时采用NIHSS评分进行神经功能缺损评 估的脑梗死患者数占同期住院脑梗死患者总数的比例。计算公式：脑梗死患者入院时行神经功能缺损NIHSS评估的脑梗死患者数加IX九心日= 100%神经功能缺损评估率同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对住院脑梗死患者病情评估的开展情况。说明：NIHSS参照中国脑血管病临床管理指南中的中文翻 译版本；脑梗死即缺血性卒中，采用中国脑血管病临床管理指南 中的定义，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织 缺血性坏死或软化。1

2、.2 指标2 :发病24 h内脑梗死患者急诊就诊30 min内完成头颅 CT影像学检查率定义：单位时间内，发病24 h内急诊就诊行头颅CT影像学检查 的脑梗死患者中，30 min内获得头颅CT影像学诊断信息的患者所占 的比例。计算公式：发病24 h内急诊就诊的脑梗死患者30 min内发病24 h内脑梗死患者急诊就诊=获得头颅CT影像学诊断信息的人数30 min内完成头颅CT影像学检查率一同期发病24 h内急诊就诊行头颅CT影像学X 检查的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对发病24 h内脑梗死患者及时检查评估的能力。1.3指标3 :发病24 h内脑梗死患者急诊就诊45 min内临床实验 室检查完

3、成率定义：单位时间内，发病24 h内到急诊就诊行实验室检查（包括 血常规、血糖、凝血、电解质、肝肾功能）的脑梗死患者中，45 min 内获得临床实验室诊断信息的患者所占的比例。计算公式：发病24 h内急诊就诊脑梗死患者45 min内发病24 h内脑梗死患者急诊就诊_获得临床实验室诊断信息的人数工o,。45 min内临床实验室检查完成率同期发病24 h内急诊就诊行实验室检查的X 脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对急性脑梗死患者及时评估检查的能力。1.4指标19 :发病24 h内脑梗死患者血管内治疗术前影像学评估 率定义：单位时间内，发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗术前行 影像学评估人数占发病

4、24 h内脑梗死患者行血管内治疗人数的比例。计算公式：发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗术前发病24 h内脑梗死患者 =行影像学评估人数 100%血管内治疗术前影像学评估率同期发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗术前规 范化影像评估的现状。说明：术前影像学评估包含ASPECTS和多模式影像。ASPECTS是一种基于CT检查的简单、可靠和系统的早期缺血改变评价方法，也可基于CTP及MRlDWl计算。多模式影像可基于CTA、CTP及多 模式MRI评估。2、急性期脑血管再灌注治疗能力2.1 指标4 :发病4.5 h内脑梗死患者静脉溶栓率定义

5、：单位时间内，发病4.5 h内静脉溶栓治疗的脑梗死患者数占同期发病4.5 h内到院的脑梗死患者总数的比例。计算公式：发病4.5 h内脑梗死患者静脉溶栓率=发病4.5 h内静脉溶栓治疗的脑梗死患者数同期发病4.5 h内到院的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构开展发病4.5 h内脑梗死患者静脉溶栓救治的能力。2.2 指标5 :静脉溶栓的脑梗死患者到院到给药时间 60 min的比 例定义：单位时间内，从到院到给予静脉溶栓药物的时间 (door-to-needle time , DNT ) 60 min 的脑梗死患者数，占同期 给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数的比例。计算公式：静脉溶栓的脑梗死患者DNT

6、60 min的比例 100%静脉溶栓DNT60 min的脑梗死患者数同期给予静脉溶栓治疗的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构对脑梗死患者救治的及时性。2.3 指标6 :发病6 h内前循环大血管闭塞性脑梗死患者血管内治疗率定义：单位时间内，在发病6 h内行血管内治疗的前循环大血管闭塞性脑梗死患者数，占同期发病6 h内到院的前循环大血管闭塞的脑梗死患者总数的比例。计算公式：发病6 h内行血管内治疗的发病6 h内前循环大血管_前循环大血管闭塞性脑梗死患者数闭塞性脑梗死患者血管内治疗率一同期发病6 h内到院的前循环大血管闭塞的脑梗死患者总数意义：反映医疗机构开展急性脑梗死血管内治疗的能力。2.4 指标1

7、8:发病24 h内脑梗死患者血管内治疗率定义：单位时间内，发病24 h内行血管内治疗脑梗死患者数与同期收治发病24 h内脑梗死患者总数的比例。计算公式： 100%发病24 h内脑梗死_发病24 h内行血管内治疗的脑梗死患者数 患者血管内治疗率;同期收治发病24 h内脑梗死患者总数意义:反映医疗机构发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗的现状， 以及医疗机构脑梗死患者急救管理的质量。说明：血管内治疗包括动脉溶栓术、支架取栓术、血栓抽吸术、球 囊扩张术、支架置入术。排除：发病24 h内仅行头颅DSA检查，未实施血管内治疗操作的脑梗死患者；发病24 h以上行血管内治疗的脑梗死患者。2.5指标20发病2

8、4 h内脑梗死患者行血管内治疗90 min内完成动脉穿刺率定义：单位时间内，发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗者中，从入院到完成动脉穿刺时间在90 min内的患者所占比例。计算公式：发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗 100%发病24 h内脑梗死患者行血管内从入院到完成动脉穿刺在90 min内人数治疗90 min内完成动脉穿刺率=同期发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗流程管 理水平。2.6指标21发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗60 min内成功 再灌注率定义：单位时间内，发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗者中，从完成动脉穿

9、刺到成功再灌注时间在60 min内的患者所占比例。计算公式：发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗从完成 100%发病24 h内脑梗死患者行血管内 动脉穿刺到成功再灌注时间在60 min内人数 治疗60 Inin内成功再灌注率 =同期发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构对发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗的技 术水平。说明：成功再灌注指mTICI为2b3级。2.7指标22 :发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗术后即刻再通 率定义：单位时间内，发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗者中，术后即刻脑血管造影提示靶血管成功再通的患者所占比例。计算公式：发病24 h内脑梗死患者行

10、血管内治疗术后即刻发病24 h内脑梗死患者行脑血管造影提示靶血管成功再通人数血管内治疗术后即刻再通率一同期发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗人数意义：反映医疗机构发病24 h内脑梗死患者行血管内治疗技术水 平。说明：靶血管成功再通指脑血管造影显示成功再灌注，即mTICI 分级为2b3级。3、规范化治疗与预防并发症3.1 指标7 :脑梗死患者入院48 h内抗血小板药物治疗率定义：单位时间内，入院48 h内给予抗血小板药物治疗的脑梗死 患者数占同期住院脑梗死患者总数的比例。计算公式：脑梗死患者入院48 h内=入院48 h内给予抗血小板药物治疗的脑梗死患者数 抗血小板药物治疗率同期住院脑梗死患者总

11、数意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。说明：抗血小板药物包括阿司匹林、氯毗格雷、替格瑞洛、西洛他 嗖、口那朵布芬、双喀达莫、阿昔单抗、替罗非班、依替非巴肽。3.2 指标8 :非致残性脑梗死患者发病24 h内双重强化抗血小板药 物治疗率定义：单位时间内，发病24 h内给予阿司匹林和氯叱格雷强化抗 血小板药物治疗的非致残性（NIHSS评分3分）脑梗死患者数占同 期住院非致残性脑梗死患者总数的比例。计算公式：发病24 h内给予双重强化抗血小板治疗的非致残性脑梗死患者发病24 h内非致残性脑梗死患者数双重强化抗血小板药物治疗率一同期住院非致残性脑梗死患者总数意义：反映非致残性脑梗死急性期规范化诊疗情

12、况。3.3 指标9 :不能自行行走的脑梗死患者入院48 h内深静脉血栓预 防率定义：单位时间内，不能自行行走的脑梗死患者入院48 h内给予 深静脉血栓(deep venin thrombosis , DVT )预防措施的人数，占 同期不能自行行走住院脑梗死患者的比例。计算公式：不能自行行走脑梗死患者入院48 h内不能自行行走的脑梗死患者_给予DVT预防措施的人数X入院48h内DVT预防率同期不能自行行走的住院脑梗死患者总数X 意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。说明：DVT预防措施是指在常规治疗(阿司匹林和输液)基础上， 联合间歇充气加压。3.4 指标10 :脑梗死患者住院

13、7 d内血管评价率定义：单位时间内，脑梗死患者住院7d内完善颈部和颅内血管评 价的人数占同期住院脑梗死患者的比例。计算公式：脑梗死患者住院7 d内血管评价率= 100%住院7 d内完善血管评价的脑梗死患者数同期住院脑梗死患者总数意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗与评估情况。说明：颈部血管评价指颈部血管超声检查、颈部CTA检查、颈 部对比剂增强MRA检查及颈部DSA检查；颅内血管评价指TCD 及头颅CTA、MRAs DSA检查。3.5 指标11 :住院期间脑梗死患者他汀类药物治疗率定义：单位时间内，住院期间使用他汀类药物治疗的脑梗死患者数 占同期住院脑梗死患者总数的比例。计算公式：住院期间脑梗死患

14、者他汀类药物治疗率=住院期间使用他汀类药物治疗的同期盘器盘总数M意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。3.6 指标12 :住院期间合并心房颤动的脑梗死患者抗凝治疗率定义：单位时间内，脑梗死合并心房颤动患者住院期间使用抗凝药物治疗的人数占同期住院脑梗死合并心房颤动患者总数的比例。计算公式：使用抗凝药物治疗的合并心房颤动的住院期间合并心房颤动的=住院脑梗死患者数 l00脑梗死患者抗凝治疗率一同期合并心房颤动的脑梗死住院患者总数意义：反映脑梗死急性期规范化诊疗情况。说明：口服抗凝剂包括华法林、达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。3.7 指标13 :脑梗死患者吞咽功能筛查率定义：单位时间内，进食

15、、水前进行吞咽功能筛查的住院脑梗死患 者数占同期住院治疗的脑梗死患者总数的比例。计算公式：脑梗死患者吞咽功能筛查率=进食、水前进行吞咽功能筛查的住院脑梗死患者数00% 同期住院脑梗死患者总数意义：反映医疗机构减少住院期间并发症的诊疗措施执行情况。说明：吞咽功能筛查工具包括洼田饮水试验、洼田吞咽功能障碍评价、Gugging吞咽功能评估表（GUSS ）、视频X线透视吞咽检查（VFSS ）、纤维内镜吞咽功能检查（FEES ） o3.8 指标14:脑梗死患者康复评估率定义：单位时间内，进行康复评估的住院脑梗死患者数占同期住院治疗的脑梗死患者总数的比例。计算公式：脑梗死患者康复评估率=进行康复评估的住院脑梗死患者数XK）O% 同期脑梗死住院患者总数意义：反映医疗机构开展脑梗死患者康复评估的能力。说明：康复评估是指康复科、康复治疗中心等多学科组成的卒中康复治疗小组或康复专业人员给予患者的全面身体状况评估。