手术安全核查记录表.docx

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手术安全核查记录表科别：患者姓名：性别:年龄:病案号： 麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确： 是口否口手术方式确认：是口否口 手术部位与标识正确：是口否 手术知情同意：是口否口 麻醉知情同意：是否口 麻醉方式确认：是口否口 麻醉设备安全检查完成：是口否口 皮肤是否完整：是口否口 术野皮肤准备正确：是否口 静脉通道建立完成：是口否口 患者是否有过敏史：是口否口 抗菌药物皮试结果：有口无口 术前备血：有口无口假体口/体内植入物/影像 学资料口其他：患者姓名、性别、年龄正确： 是口否口手术方式确认：是口否口 手术部位与标识确认：是口否口 手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间口 预计失血量口 手术关注点口 其它口 麻醉医师陈述：麻醉关注点口 其它口 手术护士陈述：物品灭菌合格口 仪器设备口 术前术中特殊用药情况 其它口 是否需要相关影像资料：是口 否其他：患者姓名、性别、年龄正确： 是口否口实际手术方式确认：是否口 手术用药、输血的核查是口否口 手术用物清点正确：是口否口 手术标本确认：是口否口 皮肤是否完整：是否口各种管路：中心静脉通路口 动脉通路口 气管插管口 伤口引流口 胃管口 尿管口其他患者去向：恢复室口病房口 ICU病房口急诊口 离院口其他：手术医师签名： 麻醉医师签名：手术室护士签名：