广安市城乡居民基本医疗保险实施办法.docx

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1、比例按下表执行。类型广安市内医疗机构无等级及一级二级乙等二级甲等三级起付标准（元）200250350550报销比例85%80%75%70%（二）政策范围内的市外住院费用，其起付标准、报销比例按下表执行。类型广安市外医疗机构转诊转院自主异地就医（即未办理转诊转院）起付标准（元）9001200报销比例50%40%（三）参保居民到广安市行政区域外就医的，登记备案及待遇标准按照有关规定执行。最高支付限额：参保人在一个保险年度内符合居民医保政策规定报销的医疗费用，最高支付限额为15万元,跨年度的医疗费用分段计入最高支付限额。（五）分级诊疗报销参保人员按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联医保协议医疗

2、机构就医。动”的分级诊疗原则，就近选择居住地或发病所在地基层首诊类型广安市内医疗机构无等级及一级二级乙等二级甲等三级起付标准（元）200250350550报销比例85%80%75%70%（二）政策范围内的市外住院费用，其起付标准、报销比例按下表执行。类型广安市外医疗机构转诊转院自主异地就医（即未办理转诊转院）起付标准（元）9001200报销比例50%40%（三）参保居民到广安市行政区域外就医的，登记备案及待遇标准按照有关规定执行。最高支付限额：参保人在一个保险年度内符合居民医保政策规定报销的医疗费用，最高支付限额为15万元,跨年度的医疗费用分段计入最高支付限额。（五）分级诊疗报销参保人员按照“

3、基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则，就近选择居住地或发病所在地基层首诊类型广安市内医疗机构无等级及一级二级乙等二级甲等三级起付标准（元）200250350550报销比例85%80%75%70%（二）政策范围内的市外住院费用，其起付标准、报销比例按下表执行。类型广安市外医疗机构转诊转院自主异地就医（即未办理转诊转院）起付标准（元）9001200报销比例50%40%（三）参保居民到广安市行政区域外就医的，登记备案及待遇标准按照有关规定执行。最高支付限额：参保人在一个保险年度内符合居民医保政策规定报销的医疗费用，最高支付限额为15万元,跨年度的医疗费用分段计入最高支付限额。（五）

4、分级诊疗报销参保人员按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则，就近选择居住地或发病所在地基层首诊类型广安市内医疗机构无等级及一级二级乙等二级甲等三级起付标准（元）200250350550报销比例85%80%75%70%（二）政策范围内的市外住院费用，其起付标准、报销比例按下表执行。类型广安市外医疗机构转诊转院自主异地就医（即未办理转诊转院）起付标准（元）9001200报销比例50%40%（三）参保居民到广安市行政区域外就医的，登记备案及待遇标准按照有关规定执行。最高支付限额：参保人在一个保险年度内符合居民医保政策规定报销的医疗费用，最高支付限额为15万元,跨年度的医疗费用分

5、段计入最高支付限额。（五）分级诊疗报销参保人员按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则，就近选择居住地或发病所在地基层首诊类型广安市内医疗机构无等级及一级二级乙等二级甲等三级起付标准（元）200250350550报销比例85%80%75%70%（二）政策范围内的市外住院费用，其起付标准、报销比例按下表执行。类型广安市外医疗机构转诊转院自主异地就医（即未办理转诊转院）起付标准（元）9001200报销比例50%40%（三）参保居民到广安市行政区域外就医的，登记备案及待遇标准按照有关规定执行。最高支付限额：参保人在一个保险年度内符合居民医保政策规定报销的医疗费用，最高支付限额为1

6、5万元,跨年度的医疗费用分段计入最高支付限额。（五）分级诊疗报销参保人员按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗原则，就近选择居住地或发病所在地基层首诊管水平，强化信息安全和患者隐私保护。结算。参保人员当年发生的医疗费用，申请报销时间原则上不超过次年3月31日。第二十六条参保人员的住院医疗费用，按参保人员入院时的参保险种结算，出院时执行该险种的医保政策。4 1 3第八早基金管理和监督第二十七条 居民医保基金纳入市财政专户，全市统一管理，实行单独建账、分别核算、专款专用、“收支两条线”的管理模式。实行年度预算管理，按基金预算管理原则和风险预控机制，编制年度基金预算，实现基金当期收

7、支平衡，略有结余。第二十八条基金监督（-）内部监督检查。市、县（市、区）、园区医保、财政、税务部门定期或不定期对居民医保基金收支预（决）算执行、基金运行等情况进行内部审计，对医疗保险经办机构经办情况、承办城乡居民大病保险的商业保险公司履行合同情况进行监督检查，确保基金安全。（二）信息化监督管理。协议医疗机构应将HIS系统、基卫系统、进销存系统等内部监控管理网络系统与医保信息系统全面对接，实时传输医疗数据，提升智能审核和智能监( )建立医疗保障基金监管信用体系。建立红黑名单、积分管理、信用评价等制度，加强信用信息平台建设，强化评价结果运用，对使用医疗保险基金的单位、个人实行守信激励和失信惩戒，与

8、医保服务资格、付费总额控制、金结算和拨付、基金监管、医保待遇等挂钩管理；相关部门对违法违规及失信行为，在职称评定、年度考核、机构等级晋升、专项经费、财政资金支持、评先评优等方面实施联合惩戒。(四)建立联合监管制度。加强部门协调配合，医保、卫生健康、市场监管等相关部门每年定期或不定期开展对协议医药机构的联合检查。(五)建立案件线索违纪违规移送和两法衔接制度。对违反党纪政纪规定、失职渎职和涉嫌犯罪的线索和问题，按规定移送纪检监察机关、司法机关依纪依法处理。第七章组织实施第二十九条有关部门按照下列规定做好居民医保工作：(-)医保部门及其经办机构负责居民医保工作的组织实施、管理和经办。( )建立医疗保

9、障基金监管信用体系。建立红黑名单、积分管理、信用评价等制度，加强信用信息平台建设，强化评价结果运用，对使用医疗保险基金的单位、个人实行守信激励和失信惩戒，与医保服务资格、付费总额控制、金结算和拨付、基金监管、医保待遇等挂钩管理；相关部门对违法违规及失信行为，在职称评定、年度考核、机构等级晋升、专项经费、财政资金支持、评先评优等方面实施联合惩戒。(四)建立联合监管制度。加强部门协调配合，医保、卫生健康、市场监管等相关部门每年定期或不定期开展对协议医药机构的联合检查。(五)建立案件线索违纪违规移送和两法衔接制度。对违反党纪政纪规定、失职渎职和涉嫌犯罪的线索和问题，按规定移送纪检监察机关、司法机关依

10、纪依法处理。第七章组织实施第二十九条有关部门按照下列规定做好居民医保工作：(-)医保部门及其经办机构负责居民医保工作的组织实施、管理和经办。( )建立医疗保障基金监管信用体系。建立红黑名单、积分管理、信用评价等制度，加强信用信息平台建设，强化评价结果运用，对使用医疗保险基金的单位、个人实行守信激励和失信惩戒，与医保服务资格、付费总额控制、金结算和拨付、基金监管、医保待遇等挂钩管理；相关部门对违法违规及失信行为，在职称评定、年度考核、机构等级晋升、专项经费、财政资金支持、评先评优等方面实施联合惩戒。(四)建立联合监管制度。加强部门协调配合，医保、卫生健康、市场监管等相关部门每年定期或不定期开展对

11、协议医药机构的联合检查。(五)建立案件线索违纪违规移送和两法衔接制度。对违反党纪政纪规定、失职渎职和涉嫌犯罪的线索和问题，按规定移送纪检监察机关、司法机关依纪依法处理。第七章组织实施第二十九条有关部门按照下列规定做好居民医保工作：(-)医保部门及其经办机构负责居民医保工作的组织实施、管理和经办。( )建立医疗保障基金监管信用体系。建立红黑名单、积分管理、信用评价等制度，加强信用信息平台建设，强化评价结果运用，对使用医疗保险基金的单位、个人实行守信激励和失信惩戒，与医保服务资格、付费总额控制、金结算和拨付、基金监管、医保待遇等挂钩管理；相关部门对违法违规及失信行为，在职称评定、年度考核、机构等级晋升、专项经费、财政资金支持、评先评优等方面实施联合惩戒。(四)建立联合监管制度。加强部门协调配合，医保、卫生健康、市场监管等相关部门每年定期或不定期开展对协议医药机构的联合检查。(五)建立案件线索违纪违规移送和两法衔接制度。对违反党纪政纪规定、失职渎职和涉嫌犯罪的线索和问题，按规定移送纪检监察机关、司法机关依纪依法处理。第七章组织实施第二十九条有关部门按照下列规定做好居民医保工作：(-)医保部门及其经办机构负责居民医保工作的组织实施、管理和经办。