城南区预防接种人员资格证申请表.docx
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预防接种人员资格证申请表巾请类别:换证、撤销、认定J姓名性另U出生年月职务职称专职/兼职身份证号专业学历何年何月毕业于何学校参加工作年月从事免疫?种工作年接限工作单位具有执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生执业证书发证时间受过何种奖励及处分工作简历培训情况已培训考试结果合格疾病控制机构意见:经培训合格,同意换证。经办人:负责人:年月曰(公章)晴隆县卫生健康局意见:经办人:负责人:年月日(公章)
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