医疗保障工作总结二.docx

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1、医疗保障工作总结二20*年我市医疗保险工作在市委、市的领导下，进一步 转变观念，改进作风，规范管理，简化程序，很好地完成了 全市医疗保险工作目标任务，有力了推动我市医保工作继续 健康发展。一、加大政策宣传力度，确保扩面任务的完成今年我们利用多种形式广泛宣传医疗保险政策。首先张 贴了政务公开栏，实现医保政策的公开透明；其次编写了万 源市城镇职工医疗保险指南1.6万余册，免费发给所有参 保人员，自觉接受参保人员和社会的监督，扩大医保知晓面， 扩面工作取得了突破性进展。20*年共有310个单位参加医 保，参保人数15123人，其中退休人员4307人，新增参保 1222 人。二、强化基金征缴与管理，加

2、强基金稽核，确保基金安 全1、完善征缴措施，加大征缴力度。将基金征收任务落 实细化到人，切实加大征缴力度，逗硬奖惩。20*年医保基 金征收任务1000万元，实收基金1362万元，基金收缴达 136. 2%,超额完成了上级业务主管部门下达的基金征收任务。2、加强基金管理，确保基金使用安全可靠。严格实行 收支两条线，坚持基金专款专用、专户管理，健全完善内部 管理制度和财务制度，防止基金挤占挪用，确保基金用于职 工的基本医疗。今年达州市劳动和社会保障局对我局医保基 金进行了现场监督，市审计局对基金进行了审计。通过检查， 证明我市医保基金安全可靠，无任何挤占挪用现象。3、切实做好基金稽核工作。按照社会

3、保险稽核办法 的有关规定开展对参保单位的基金稽核工作，重点对医疗保 险费缴纳情况和医疗保险待遇领取情况进行核查。20*年书 面稽核户数310个，人数15123人，全市医疗保险现场监督 覆盖面达到38%,非现场监督覆盖面达到100%。4、加大医疗保险反欺诈力度，做好基金支付稽核。加 大医疗保险费的征缴、发放的管理，健全各项制度，加大基 金管理与反欺诈力度，实现规范运作。20*年7月在市医保 基金专项小组的统一部署下，开展了基金支付专项检查行动, 进一步规范医疗保险秩序。三、加强“两定”管理，规范医疗行为1、认真履行服务协议，严格协议管理。协议管理是医 疗管理的基础，今年我局严格按照服务协议，加强

4、对就诊、 诊疗项目、住院药品、卫生技术人员的管理工作，提高规范 化操作水平，为尽快实现对医院结算这种支付方式做好准备。 20*年医疗保险服务协议签订率达到100%。2、加强监控，加大查处力度。今年，我们将监管工作 的重点放在对定点零售药店、定点医院的明查暗访上，根据 平时查处过程中积累的一些经验，通过基金支付专项检查行 动，利用网络监控，选派得力人员定期与不定期地到有关定 点药店、定点医院进行检查，加大巡查力度，有效控制挂床 住院、冒名顶替、虚记住院费用等现象。今年门诊5. 7万人 次，个人账户支付446万元。住院2184人次，应支统筹基 金580万元。当年统筹基金可结余100万元，累计统筹基

5、金 实际结余600多万元，个人账户结余670万元。3、继续抓好特殊疾病管理，切实减轻特殊疾病实际困 难。细化门诊特殊疾病检查、申报、报销程序，坚持门诊特 殊疾病“定病种、定金额、定医院、定医生”的管理办法。 全年门诊特殊疾病报销99人次，应支付10. 8万元。四、抓好机关纪律作风整顿活动，促使医保工作迈上新 台阶在机关纪律作风集中整顿活动中，我局严格对照标准, 认真查找自身存在的突出问题，集中精力集中时间全力进行 整改，采取具体措施创新服务手段，为参保人员提供优质、 便捷的服务。一是启动实施了高危人群定点医师服务。对医 保高危人群提供预防与治疗相结合的全方位的医疗保险服 务，保障他们的基本健康

6、需求，减轻参保人员负担，降低了 医保基金风险。二是编写了医疗保险指南一书。该书的发行, 增强了医保工作透明度，极大地方便了广大参保人员。三是 为使广大参保人员持卡就医购药时消费得明明白白，全市30 家定点医院和药店安装了报价系统，方便职工查询个人账户 余额、本次额、个人账户余额，深受社会各界的好评，进一 步提升了医保服务质量。五、存在的问题1、医保政策宣传力度有待加强，宣传面不广。部分参 保人员及医务人员对医保政策不够了解，宣传面较小，宣传 工作有待于进一步加强。2、经办机构建设不适应医保工作的要求。医疗保险工 作涉及面宽、量大，工作繁琐复杂，加之维护医保信息系统 需要耗费大量的人力、财力，对各定点医疗机构的日常监督 检查需要车辆和经费，而医保经办机构人员少，管理手段不 足，对定点医疗机构的经常监督检查难以到位，工作人员素 质有待进一步提高。