冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术中国专家共识(2023)要点.docx
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1、冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术中国专家共识(2023 )要点摘要:肿瘤与心血管系统疾病是威胁人类健康的重大疾病,其中以肺癌与 冠心病最具代表性。近年来,随着肿瘤诊疗技术的进步,患者生存期显著延 长,肺癌与冠心病共病患者群体大幅增加。这些手术治疗极具挑战,如果先 用经皮冠脉介入术(PCl)治疗冠状动脉狭窄抗血小板药物治疗期间肺癌可 能扩大和/或转移;如果先行肺癌切除,手术风险会因冠状动脉狭窄显著增 加。这个困境促进了冠状动脉杂交手术及肺癌切除手术的发展和经验积累, 为实现PCI联合肺癌切除提供了依据。对同时具备冠状动脉血运重建适应 证和肺癌手术适应证的患者进行冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术,可以
2、有 效降低手术及心血管不良事件风险,缩短手术等待时间,避免肿瘤进展。对 该类患者的临床决策与预后结局具有积极作用。目前国内外尚无冠状动脉 介入-肺癌切除杂交手术的指南和专家共识。鉴于此现状,本共识编写专家 组结合国内外系列相关指南和临床实践,梳理出冠状动脉介入-肺癌切除杂 交手术全流程管理的指导意见,希望为临床医师对肺癌合并冠心病患者的 诊疗提供全新策略,为这类患者的手术治疗方案提供不同选择。肿瘤与心血管系统疾病作为威胁人类健康最主要的两类疾病,二者之间存 在诸多共同危险因素,主要包括性别、年龄、种族、肥胖、糖尿病、高脂血 症、吸烟、不良饮食等,这两类疾病发病的“共同土壤”与共同机制促生了肿
3、瘤心脏病学科的成立和对肿瘤与心血管疾病共病患者诊疗措施的一系列 全新认识。同时,由于以分子靶向为代表的肿瘤治疗技术的长足进步,肿瘤 患者生存期显著延长,致使肿瘤与心血管疾病共病群体大幅增加。我国现阶 段无论城市还是农村,冠心病的发病率和死亡率均居高不下,并仍呈现上升 趋势。同时,中国新发癌症中最常见的是肺癌(男性24.6%,女性15.2%),癌 症死亡率最高的也是肺癌(男性29.7%,女性22.9%)o而在男性肺癌患者中 合并冠心病的比例约为6.9%,成为国民经济发展和卫生健康事业的沉重负 担。当患者同时患有冠心病和肺癌时,其最佳手术治疗策略长期以来被广泛讨 论。当冠状动脉存在重度狭窄且具有肺
4、癌手术适应证时,治疗策略的矛盾主 要来自肺癌切除和冠状动脉血运重建两者手术时机的选择。如果肺癌患者 伴严重冠状动脉狭窄,存在较高的围手术期心血管风险,需要先完成冠状动 脉血运重建后给予双联抗血小板治疗(DAPT),其中非急性冠脉综合征患者 经皮冠脉介入术(PCl)后DAPT需30 180d,冠状动脉旁路移植术(CABG) 后需1年,必将推迟外科手术时间。而既往研究显示不同病理类型的肺癌, 生长速度有明显差异,倍增时间变化很大,一般超过30d、少于400do近年来冠状动脉杂交手术的发展和经验积累也为实现冠状动脉介入和肺 癌切除杂交手术提供了借鉴。针对同时具备冠状动脉血运重建适应证和肺 癌手术适应
5、证的患者,推荐可以尝试进行冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术。1多学科联合会诊团队(MDT)的建立MDT以患者为中心、多学科协作、规范化诊疗,建立MDT团队有助于相 关学科联合制定和执行治疗方案,从而保证规范化的诊治,避免过度诊疗和 误诊误治,保障医疗安全,使患者受益最大化。推荐建立至少包含心血管内 科、胸外科、麻醉科、放射科、导管室在内的MDT,必要时还可能需要将 心血管外科、超声科等相关科室纳入其中。M DT的工作应该在患者发现有严重冠心病合并肺部肿瘤后立即启动,M DT 需参与术前评估、杂交手术适应证的把握、术中注意事项的预判以及术后 管理。2推荐使用评分系统对冠状动脉病变和肺部肿瘤进行术前
6、评估推荐使用评分系统评估冠状动脉介入与肺部肿瘤杂交手术患者的冠状动 脉风险、出血风险、外科手术风险,综合使用多种评分系统有助于更为全面 地评估每个患者的整体风险和获益比。推荐使用以下评分系统:(1 ) SYNTAX 评分:(2) SYNTAX评分:(3) GRACE缺血评分:(4) CRUSADE评分:(5)高出血风险学术研究联合会(ARC-HBR)定义的PCl高出血风险标准:(6)肺癌的分期:3手术适应证3.1 冠状动脉介入的适应证急性冠脉综合征患者不推荐行冠状动脉介入-肺癌切除杂交手术。针对非急 性冠脉综合征冠心病患者,2021美国心脏病学会/美国心脏协会/美国心 血管造影与介入协会冠状动
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