关于患者退药问题的思考与探讨.docx

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1、关于患者退药问题的思考与探讨【摘要工分析退药的原因及针对退药采取的措施，建议,退药是一个较为复杂的普遍问题，应建立规范的合理的退药制度，同时，督促医务工作者尽职尽责，尽量减少退药现象,以保障患者用药安全。【关键词退药；药品管理；医师；患者药品是一种特殊的商品，其质量直接关系到广大患者的生命安全，2011年1月新发布的医疗机构药事管理规定第28条进一步明确规定“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换”此项规定为杜绝药品质量隐患，保证患者安全用药起到了十分重要的作用，患者退药是调剂工作中常见问题，也是一个较为复杂的普遍问题。如何恰当地处理，需要进一步研究与探讨。1退药的常见原

2、因1.1医师原因：医师对所开药品缺乏全面了解，包括药品的适用范围，禁忌症，不良反应，相互作用等，导致该药品不能使用或不宜使用。医师询问病史不够详细，包括既往史、现病史、用药史等，过敏史，导致患者所开药品不能使用或不宜使用。医师违反处方管理办法医院处方点评管理规范（试行）等药品管理规定，所开药品患者不接受而要求退药rio医师的习惯所致，患者第一次就诊与第二次复诊不是同一医生，所开药品不同，导致前次药品要求退回。1 .2患者原因患者取药后发现医院价格较外面药店高。【2】个体差异导致的不良反应使其无法继续用药。患者对所用药物信息理解片面，错误，产生怀疑，恐惧要求退药。2 .3其他原因：如因患者死亡，

3、治疗无效，放弃治疗，病情变化，疾病治愈等导致的退药。2 .目前退药情况及退药条件和程序我院是综合性二级甲等医院，近年来，在就诊患者增多的同时，退药的患者也相应增多。门诊退药平均5种d,日均3次，占取药处方数的0.35%,住院患者退药平均15种/d,日均12次，占住院患者的0.69%,这样不仅影响药房的调剂工作，更可能给患者带来安全隐患，我院采取以下措施,减少退药。2.1 药师严格审核处方。发现处方用药不规范、不合理及时与医生沟通。从源头上减少退药，提高药物咨询水平，认真解答患者疑问【3。提高患者用药的安全感和依存性。2.2 严格退药条件：仅限于注射剂，并且按规定妥善保管，需要低温保存的药品除外

4、。药品不良反应，患者死亡，转院导致不能继续使用的药品。医生有过错，为防止医患纠纷，即医师原因导致的退药4o为了严格退药管理。门诊患者退药程序：退药申请退药处方医师写明退药原因并签字一医务科问责签字一药师检查药品一查找处方、发票一药剂科、财务科在发票上签字一办理退药。住院患者退药程序：医师申请一科主任签字一药师检查药品一退药办理。通过严格的退药管理，既保证了药品质量，达到了医疗机构药事管理规定为保障患者用药安全的目的，又保证了患者继续治疗，较好的处理了与患者的关系。3 .讨论3.1 药品发出后不得退回，主要一是因为包装损坏、污染、不正确的保管等可能影响药品的质量，如需要特殊条件贮藏的药品（冷藏、

5、避光、防潮等）患者不一定按规定的条件保存；住院患者退回的药品多为零散的注射剂，药师只能对其外观、有效期、批号进行检查，对内在质量无法监控【5】。二是不排除一些人为因素所致的安全隐患。因此，需要建立良好的退药管理机制。主要包括：确定可退药品的范围，除药品质量外。如注射剂的不良反应，患者死亡，出院，转院等导致退药。规范退药程序。一般包括：负责医师申请f科主任签字f药师检查药品一药房负责人签字一退药。处罚责任者，对违反药品管理有关规定而导致的退药，必须追究责任，进行处罚。3.2 为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换，对退药要求进一步明确，对退药限制更加严格，进一步加强了药品质

6、量的管理，确保患者用药安全。笔者认为，药品一旦发出，不得退换，这条规定，首先必须建立在医生的诊断，用药无过错的基础上。如果医务工作者未能尽职尽责，违反有关规定导致退药，医院应承担责任，其次对于医患双方均无过错导致的退药应根据具体原因酌情处理。如住院患者因死亡，放弃治疗，疾病已愈不需继续用药的，因病情变化，不良反应等不宜使用的，在保证药品质量的情况下退回。如果是急诊患者抢救无效，门诊患者因注射剂不良反应无法继续使用导致的退药，按照新颁布的医疗机构药事管理规定不能退回。然而，考虑到用药的特殊情况及药品这一特殊商品是针对某人，某病所用的性质,同时，各地的执行亦有不同，能否退回，有待进一步探讨与完善相

7、关规定。退药的原因较为复杂，在规范退药，减少退药，保障患者安全用药的同时，应尽量处理好医患关系，不要应退药引起医疗纠纷，所以，不论是制定用药制度，还是处理具体的退药问题，都要体现出督促医务工作者尽职尽责，保护患者健康利益的精神。参考文献：【1】卫生部，国家中医药管理局，处方管理办法【Z】.卫药发【2007】第53号，2007.2张娜，秦雪鹏。门急诊药房退药原因分析【门,实用药物与临床，2011,14(4):354-355.【3】王宇，对我院住院患者退药情况的思考1j1.实用药物与临床,2010,13(5):395-3964李芳.门诊西药房退药情况分析与探讨【j】中国医药，2010,5(10)：953-9545许小连，李勃我院2009年住院药房退药原因分析与对策1j1武警医学，2011,22(3)：274