低钠血症补钠后出现肢体偏瘫的护理案例反思及处理措施.docx

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1、低钠血症补钠后出现肢体偏瘫的护理案例反思及处理措施低钠血症是临床中最常见的电解质紊乱类型，低钠血症定义为血 清钠低于135 mmol/L。慢性低钠血症纠正过快易引起渗透性脱髓鞘 综合征(ODS),其确切的发病机制尚不清楚。它通常表现为脑桥中央 髓鞘溶解症(CPM),其中脱髓鞘的病灶位于脑桥区。另一种形式的ODS 是脑桥外髓鞘溶解症(EPM),其中脱髓鞘发生在大脑半球的白质中。案例分享患者李某，男，35岁，因双眼下降数月余，未出现头痛头晕、 恶心呕吐等症状，于当地医院行头颅MRI平扫+增强提示“鞍区占位 性病变”，未行任何治疗，为求进一步诊治，来我院就诊。11月10日以“鞍区肿物”收入院，11月

2、14日在全麻下经蝶骨 垂体病损切除术，11月16日因出现脑脊液鼻漏置入腰大池引流管。 12月5日在全麻下行脑脊液鼻漏修补术+部分阔筋膜切除术。11月29日血钠13OmmOI/L,遵医嘱给与浓钠30ml+0. 9%氯化钠注 射液500ml缓慢静脉滴注，11月30日复测血钠为126. 2mmolL,遵医 嘱给与浓钠80ml+0. 9%氯化钠注射液500ml缓慢静脉滴注，12月1日 复测血钠127. 7mmolL,遵医嘱给与浓钠80ml+0. 9%氯化钠注射液 500ml缓慢静脉滴注后复测血钠为136mmolL, 12月2日开始开具长 期医嘱浓钠80ml+0. 9%氯化钠注射液500ml缓慢静脉滴注

3、。血钠波动 如图1,出入水量如图2。12月10日晚，患者诉左侧肢体无力，肌力为3级，随后进展为 2级，急查头部CT提示颅脑术后改变，鞍区及蝶窦、筛窦稍高密度 影，较前(2023-12-07)相仿，双侧上颌窦炎，较前相仿。12月11 日头部磁共振提示鞍区肿瘤术后改变，右侧基底节区、丘脑及脑桥左 份异常信号灶，考虑埃塞灶可能，脑萎缩，全组副鼻窦炎，右侧乳突 炎。钠(mmolL)120115W(mmoll1、低钠血症纠正过快为何会引起渗透性脱髓鞘综合征（ODS） ?低钠血症时，水顺着渗透梯度从细胞外移动到细胞内，引起脑水 肿。为了形成新的渗透压平衡和减轻细胞水肿，脑细胞内的钠、钾离 子及有机溶质被泵

4、出脑细胞外，来适应这种低渗状态。当我们补钠过 快时，细胞外液渗透压升高，形成了水从胞内转向胞外的渗透梯度。 相应的为了减少细胞的液体流失，脑细胞会重新摄取之前被泵出去的 离子和有机溶质。但对有机溶质的再摄取过程是缓慢的，通常需要几 天的时间。这一过程失衡会造成脑细胞脱水，引发神经细胞脱髓鞘。3、钠该如何补？补液公式（不适用于重度伴有循环容量不足者）：需补充的钠量（Inlllol）二【血清钠的正常值（mmolL） -测量值（mmolL） * 体重（kg） *0.6 （女性 0. 5）补液原则：先快后慢，分次完成。根据算出的需要量，第一天补充需要的一半量，然后加上正常生 理需要量(4.5 g),此

5、外需要补给日需要量2000 mL液体。第二天 补充剩余的一半和需要量。建议在最初24 h内血钠水平升高不超过10 mmolL,此后每 24 h内血钠水平升高不超过8 mmol/Lo低钠血症纠正过快怎么办？如果第1个24 h血钠增加幅度10 mmol /L,第2个24 h 8 mmol /L,建议立即采取措施降低血钠；建议停止积极的补钠治疗；可考虑补水(3.0mlkgTh-l)、使用去氨加压素(每8 h 1次, 每次24 Ug,肠道外给药)等，也可酌情应用糖皮质激素；当患者出现ODS的临床表现时，应首选MRI检查以明确诊断。 ODS早期MRI可以没有异常，通常在发病后10-14天才能出现明显的

6、MRl影像学变化，特点为Tl相低信号，T2相高信号。发病后1周左 右DWI显示病变部位高信号，所以DWI对早期脱髓鞘病变更敏感；在临床上有一些高危的患者更容易出现ODS,要引起我们重 视：血钠浓度 120 mmol/和(或)低钠血症持续时间48 h,合 并有低钾血症，饮酒，营养不良，肝病晚期等等，老年患者各项器官 机能均有衰退，更要警惕。低钠血症生活方式干预(1)低钠血症患者除临床诊治之外，应密切关注和监测电解质水 平变化，并在日常生活中调整个体化饮食和运动等生活方式。避免刺 激、生冷和油腻的食物，警惕急性胃肠炎引起剧烈呕吐导致电解质紊 乱进一步加重。(2)长时间耐力训练应控制摄水量，并及时补充含电解质水。运 动相关性低钠血症是一种最常见的危及生命的耐力运动并发症，运动 过程中不受限制地摄入水分、超过尿液和汗液的排出量时，很有可能 发生EAH。因此，在进行长时间耐力训练时，如常规和超级马拉松赛, 应控制摄水量，并及时补充含电解质水。电解质紊乱是垂体瘤患者术后常见的并发症之一，低钠血症是临 床中最为常见的电解质紊乱。低钠血症的发生率高、危害大，若血钠 纠正过程出现新的、进行性加重的神经症状应考虑渗透性脱髓鞘综合 征(ODS)可能。ODS是一种罕见但严重的疾病，具有灾难性的预后。 因此规范补钠显得尤为重要，且补钠过程中应密切监测患者血钠浓 度。