中医药辨证论治38例桥本甲状腺炎临床疗效评价.docx

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1、中医药辨证论治38例桥本甲状腺炎临床疗效评价摘要I目的：评价中医药辨证论治治疗桥本甲状腺炎临床疗效，为积极弘扬祖国医药的博大精深。方法8选取2010年1月.2013年3月在我院门诊治疗的76例桥本甲状腺炎患为研究对象，随机分为两组各38例，观察组采用中医药辩证论治；对照组采用甲状腺片治疗，疗程均为8周，疗程结束后观察两组患者治疗前后的临床表现及各相关理化参数的变化。结果：观察组显效31例，占81.58%；有效7例，占18.42%。总有效率为100%；对照组显效25例，65.79%,有效9例，占23.68%,无效4例，占10.53%。治疗后两组血清学相关参数比较存在显著差异(P0.05),有统计

2、学意义C结论：中医药辩证治疗遵循“法随证立，方从法出”的原则，视各个体的证候变化而进行温补脾肾、化痰祛瘀进行宏观调控，以弥补西药甲状腺片缺乏辩证调控之不足，能明显提高临床治疗效果，值得临床推广运用。关键词卜桥本甲状腺炎；中医中药；疗效评价与体会Chinesemedicinediagnosisandtreatment38casesofHashimotosthyroiditisc1inica1eva1uationDaiYun-fengKunshanCityProvinceHospita1inJiangsu(Kunshan)215300,chinaAbstractObjective:Toeva1ua

3、tethediagnosisandtreatmentofChinesemedicinetreatmentofHashimoto1Sthyroiditisc1inica1efficacy,andactive1ypromotethemother1andmedicineisprofound.Methods:January2010-2013inMarchinourc1inictreated76casesofHashimotosthyroiditispatientsforthestudywererandom1ydividedintotwogroupsof38patientsintheobservatio

4、ngroupusingChinesemedicinedia1ectica1theoryofgovernance;thecontro1groupthyroidtab1etstreatment,acourseofeightweeksaftertheendoftreatmentwasobservedinbothgroupsofpatientsbeforeandaftertreatmentofc1inica1manifestationsandre1evantphysicochemica1parameterschange.Resu1ts:Themarked1yeffectivein31cases,acc

5、ountingfor81.58%;va1idsevencases,accountingfor18.42%.Thetota1effectiveratewas100%;effectivein25casesinthecontro1group,65.79%,effectivein9cases,accountingfor23.68%,4cases,accountingfor10.53%.Comparisonofthetwogroupsaftertreatment,thepresenceofsero1ogica1parameterssignificant1ydifferent(P0.05),无统计学意义。

6、1.2 治疗方法观察组38例患者进行中医中药进行辨证论治，气郁痰阻：颈前肿块质软无痛，有压迫、胸闷、喜太息，或兼胸肋窜痛，情绪波动无常，苔薄白、脉弦。治宜理气舒郁，化痰消樱，采用四海舒郁汤加减。痰结血瘀：颈前肿块，按之较硬有结节，胸闷、纳差，苔薄或白腻，脉弦或涩。治宜理气活血，化痰消瘦，采用海藻玉壶汤加减。肝火旺盛：颈前轻度或中度肿大，肿块柔软光滑。面部烘热，怕热易出汗，性情急躁，眼球突出，手指震颤，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜清泄肝火，采用桅子清肝汤合藻药散加减。心肝阴虚：瘦肿或大或小、质软、起病较缓，心悸不宁，心烦少寐，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动，脉弦细数。治宜

7、滋养阴精，宁心柔肝，采用天王补心汤加减。上述四种证候及对症方剂均随症加减，灵活运用。患者在服药治疗中，应加强心理护理，注重调畅情志。饮食上应避免食用含碘丰富的食物，如紫菜、海带、海鲜等，尽量食用无碘盐。对照组38例患者采用甲状腺片，根据T3、T八TSH及其它参数值进行调配用药剂量，一般成人常用口服，开始为每日10-20mg,逐渐增加，维持量一般为每日40T20mg.服药中应加强药物依从性管理工作，指导患者密切观察自身的临床表现，如出现心动过速、心悸、心绞痛头痛等，应立即与医师保持联系，采取对应措施。两组患者治疗疗程均为8周，疗程结束后观察两组患者治疗前后的临床表现及各相关理化参数的变化。1.3

8、 疗效评价显效：甲状腺恢复正常，全部症状、体征消失，血清T3、T八TSH.TG-Ab.TPO-Ab改善70%；有效：甲状腺肿减轻I度以上，血清T3、T八TSHTG-Ab.TPO-Ab改善230%。无效：治疗后症状、体征及血清学相关指标无明显改善或较治疗前改善V30%。1.4 统计学处理采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计数资料以(Xs)表示,采用t检验，以PCO.05为差异有统计学意义。2结果观察组显效31例，占81.58%；有效7例，占18.42%。总有效率为100%；对照组显效25例，65.79%,有效9例，占23.68%,无效4例，占10.53%。治疗后两组血清学相关参数比较存

9、在显著差异(P0.05),有统计学意义。表1两组患者治疗前后血清学相关参数统计(Xs)组别T3T4TSHTG-AbTPO-Ab观察治疗前2.210.120.650.1127.332.3423112.3592.33组治疗后3.100.111.420.055.210.2245.41.9331.11对照治疗前2.230.110.650.1427.122.0124311.1612.41组治疗后2.430.140.910.086.320.4311210.3353.12T3、T4、TSH测定采用罗氏E170电化学发光分析仪，TG-Ab、TPO-Ab采用电化学发光免疫测定。正常参考值为T3：3.48680P

10、mOI/1、T4:0.852-1.88ngdKTSH：0.27-4.8MiU/m1、TG-Ab：0-115UmkTPO-Ab：0-34Um13讨论近十多年来，随着社会的进步，人民的饮食结构和生活节奏也发生相应的变化，桥本甲状腺炎的发病率呈逐年增加的趋势。这可能与人们饮食结构、工作压力、生活压力增大有关,工作压力、生活压力增大容易造成内分泌失调。其治疗西医多选择甲状腺激素及糖皮质激素强的松治疗，其结果仅仅能恢复部分甲状腺功能，但对于抗体的升高有时还难以凑效，或疗效不甚理想。从我们本组结果中也不难看出西医治疗的价值。这可能是西医药治疗缺乏个性化、持续性，对机体的整体调控缺乏宏观性。祖国医学认为瘦病

11、的病因主要是情志内伤和饮食及水土失宜，但也与体质因素有密切关系。气滞痰凝壅结颈前是瘦病的基本病理，久则血行瘀滞，脉络瘀阻。部分病例痰气郁结化火，而会出现肝火旺盛及心肝阴虚等阴虚火旺的病理变化。治宜辨证论治，对症下药。理气舒郁、化痰消瘦方用四海舒郁汤加减，方中以木香、陈皮疏肝理气；昆布、海带、海藻、海蝶蜡、海蛤壳化痰软坚，消瘦散结。胸闷、肋痛者加柴胡、郁金、香附理气解郁。咽颈不适加桔梗、牛劳子、木蝴蝶、射干利咽消肿。痰结血瘀方用海藻玉壶汤，方中以海藻、昆布、海带化痰软坚，消瘦散结；青皮、陈皮、半夏、贝母、连翘、甘草理气化痰散结；当归、川穹养血活血，共同起到理气活血，化痰消瘦作用。胸闷不舒加郁金、

12、香附理气开郁。郁久花火而见烦热、舌红、苔黄、脉数者，加夏枯草、丹皮、玄参以清热泻火。肝火旺盛方用桅子清肝汤合藻药散加减，前者以柴胡、芍药疏肝解郁清热；茯苓、甘草、当归、川穹益脾养血活血；桅子、丹皮清泄肝火；牛劳子散热利咽消肿。后者以海藻、黄药子消瘦散结。肝火亢旺，烦躁、脉弦数者可加夏枯草、龙胆草清泄肝火，凤阳内盛，手指颤抖者，加石决明、钩藤、牡蛎平肝熄火。心肝阴虚方用天王补心汤加减，以生地、玄参、麦冬、天冬养阴清热；人参、茯苓、五味子、当归益气生血；丹参、酸枣仁、柏子仁、远志养心安神。病久正气伤耗、精血不足而见消瘦乏力，可酌情增加黄黄、山茱萸、制首乌等补益正气、滋养精血。总之，中医药辩证治疗遵循“法随证立，方从法出”的原则，视各个体的证候变化而进行温补脾肾、化痰祛瘀进行宏观调控，以弥补西药甲状腺片缺乏辩证调控之不足，从本观察组的治疗结果中，我们也不难看出其临床运用价值，因此，我们认为中医药辨证论治治疗桥本甲状腺炎明显提高临床治疗效果，值得临床推广运用。参考文献1、徐洁，唐改如，付金凤，等。益气养阴活血汤治疗桥本氏甲状腺炎