中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024）推荐意见.docx

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1、中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024 ）推荐意见支气管肺泡灌洗术（bronchoalveolar IavagezBAL ）是指通过支气管 镜向支气管肺泡内注入09%氯化钠溶液并进行抽吸,收集肺泡表面液 体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免 疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。儿童 BAL已成为儿童呼吸系统疾病诊治中的重要技术。为进一步规范儿童 BAL的临床应用，近期，中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南 （ 2024 ）发布，该指南形成30条针对儿童支气管肺泡灌洗术的推 荐意见，以规范支气管肺泡灌洗术的操作流程。推荐意见一览儿童BAL的适应

2、证与禁忌证推荐意见1 ：儿童BAL主要用于诊断、治疗和研究应用，对微生物 和/或细胞成分进行检测，其适应证包括：（1 ）肺部感染性疾病的 病原诊断；（2）下呼吸道内生性异物的清除；（3）非感染性肺部 疾病的诊断及治疗；（4）免疫缺陷儿童肺部弥漫性或局限性浸润的 病原诊断良好实践主张（good practice statement, GPS ） o推荐意见2 : BAL禁忌证多取决于术者的技术水平和必要的设备条 件，其相对禁忌证包括：（1 ）父母或监护人拒绝签署知情同意书；(2 )严重心肺功能减退者；(3)严重心律失常，如心房颤动、心 室颤动、心房扑动、心室扑动、HI度房室传导阻滞；(4 )高热

3、，如 持续高热而又亟需行支气管镜检查者，可将其体温降至38.5。C以下 再行手术，以防高热惊厥；(5)活动性大咯血者、严重的出血性疾 病、凝血功能障碍、严重的肺动脉高压及可能诱发大咯血者等；(6) 严重营养不良、不能耐受手术者(GPS )。术前准备推荐意见3 :推荐儿童BAL术前予以吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids, ICS 沐口/或短效02 受体激动剂(short-acting beta 2 receptor agonists, SABA )雾化吸入(1B )。推荐意见4 :推荐儿童BAL术前予以利多卡因雾化吸入(1C)o推荐意见5 :儿童BAL术前禁食水时间

4、：轻饮料2h ,母乳4h ,牛 奶、配方奶、流质易消化食物6h ,脂肪类固体食物8h (GPS) o推荐意见6 :新生儿及婴儿禁食2h后可酌情考虑静脉输注含糖液体 及电解质溶液(GPS) o推荐意见7 :所有行BAL的患儿在吞咽反射恢复前(术后2 h )禁 食水(GPS) o推荐意见8 :儿童BAL术前根据病情，必须完成胸部X线片或者胸部CT检查，以便于更精确确定病变部位，以提高诊断率（GPS ）。推荐意见9:术前建议行凝血功能、血小板计数检查，以除外有潜 在出血风险的患儿（GPS） o推荐意见10 :根据中华人民共和国传染病防治法、艾滋病防治条 例”及嗽式内镜清洗消毒技术规范”等法律法规，儿

5、童BAL术前应 筛查血源性传播疾病，防止医源性感染（GPS ）。推荐意见11 ：对于有心脏病病史及其危险因素的患儿，儿童BAL 术前应行心电图检查（GPS ）。推荐意见12 :儿童BAL中，直径2.8 mm的支气管镜适用于新生 儿及婴儿；直径4.04.9mm的支气管镜适用于1岁以上各年龄组（GPS） o支气管镜型号的推荐见表3o表3支气管镜型号推荐外径 (mm)适用人群工作通道 （Inm）2.206个月婴儿无2.8新生儿至婴幼儿L23.6婴幼儿、学龄前期儿童1.24.9年龄78岁或体重20 kg儿童2.0麻醉推荐意见13 :儿童BAL优先考虑的麻醉方式为喉罩通气全麻（2B ）0推荐意见14 :

6、在儿童BAL中，为了优化患儿的舒适度，表面麻醉 应作为其他麻醉方式的辅助部分（GPS ）。推荐意见15 :对于特殊人群（咯血、哮喘及先天性心脏病），建议 在喉罩通气全麻下行儿童BAL （ GPS ） 0手术步骤推荐意见16 :儿童BAL中，对于自然气道通气的患儿，需要评估 上气道的解剖结构和气道动力学时，首选经鼻进镜（GPS ）。推荐意见17 :儿童BAL中，对于人工气道通气的患儿，优先推荐 经喉罩进镜，同时需结合麻醉方式、临床情况综合选择（GPS ）。推荐意见18 :儿童BAL中，弥漫性病变者，灌洗部位首选右肺中 叶或左上叶舌段；局限性病变者，应选择病变最严重的肺段或肺叶（GPS） o推荐意

7、见19 :儿童BAL中，灌洗量应根据体重进行调整，对于体 重20 kg的儿童，灌洗液的总量为3 mL/kg ,分成3等份进行灌 洗；对于体重20 kg的儿童，每次灌洗量为20 mLz最大灌洗量 为 3mLkg（GPS）推荐意见20 :儿童BAL中，推荐每次灌洗液的回吸收率应240% （GPS） o推荐意见21 :儿童BAL中，可以使用手持注射器或壁式负压吸引 器进行吸引（GPS） o推荐意见22 :儿童BAL中，如果采用壁式负压吸引，应保持负压 100-200 mmHg ,并适时调整，以吸引时支气管腔无明显塌陷为 宜（GPS） 推荐意见23 :在儿童BAL中，应根据疾病情况选用糖皮质激素（布

8、地奈德）和/或祛痰药（氨漠索）进行灌洗治疗（2B ）。标本留取及送检推荐意见24 :儿童BAL标本留取时，第1次灌洗液用于微生物培 养及研究，第2和3次灌洗液混合以后用于细胞学和溶质分析，包 括蛋白质和炎症因子等（GPS ）。推荐意见25 :儿童BAL标本检查项目包括：（1 ） BALF微生物学 检查；（2 ） BALF细胞检测；（3 ） BALF非细胞成分检测；（4 ） BALF半乳甘露聚糖检测（GPS ）。并发症的防治推荐意见26 :为了防止BAL引起缺氧，术前应纠正严重贫血、维 持稳定的血流动力学、选择匹配的支气管镜、预先使用支气管扩张 剂、优化镇静-麻醉和快速操作（GPS ）。推荐意见

9、27 :为了防止BAL引起的出血，鼻黏膜易出血者，可经 口进镜；下呼吸道容易出血者，术前应做好出血预案（GPS ）。推荐意见28 :为了防止BAL引起的气道痉挛，术前雾化吸入ICS 和支气管舒张剂；术中充分表面麻醉，应用肾上腺素喷洒；及时清 除呼吸道分泌物；避免浅麻醉下操作（GPS ）。推荐意见29 :为了防止BAL引起的心律失常，术前应行心电图检 查；检杳过程中应心电监测；术中及术后吸氧避免缺氧（GPS ）。推荐意见30 :为了防止BAL引起的发热，应严格履行消毒流程、 加强围手术期的管理；术前清理上气道分泌物；对已有肺部感染的 患儿，围手术期进行有效抗感染治疗（GPS ）。以上容来源：王永军,王文媛,易彬等.中国儿童支气管肺泡灌洗术临床实践指南（2024 ）中国当代儿科杂志,2024,26（01）:1-13.