丝裂霉素C内镜治疗膀胱尿道吻合口狭窄和膀胱颈挛缩的最新进展2024.docx

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1、丝裂霉素C内镜治疗膀胱尿道吻合口狭窄和膀胱颈挛缩的最新进展2024后尿道与膀胱交界处的挛缩包括前列腺癌前列腺切除术后的膀胱尿道吻 合口狭楣VUAS和良性前列腺疾病内镜干预导致的膀胱颈挛椒BNC 1 此外，盆腔放疗可导致高达32%的患者出现后尿道狭窄，特别是与根治 性前列腺切除术相关时。1治疗VUAS和BNC的目标是恢复生理排尿、 预防尿潴留、维持尿失禁并避免间歇或留置导尿的需要。尽管大多数 VUAS/BNC在一次手术后即可消退，但为了避免开放或机器人膀胱颈重 建的复杂性和合并症，通过辅助手段最大限度地提高内镜治疗的功效以减 少复发性VUAS/BNC的疤痕形成是很有吸引力的。丝裂霉素C(MMC)

2、是一种具有抗增殖特性的抗生素，包括抑制成纤维细 胞增殖和胶原沉积，已在临床医学中应用50多年。它已广泛用于治疗各 种疤痕或挛缩疾病,并于2011年首次被描述用于治疗VUAS和BNCo 2自最初描述以来，多项队列研究评估了膀胱尿道吻合术的内镜切口、扩 张或切除术或膀胱颈注射MMC,如表中总结。尽管手术技术和剂量存在差异，但在这一困难患者队列中，1次和2次 治疗后的总体成功率分别为58%-75%和73%-89%o在最大的多机构 系列中，当患者接受3次或更多治疗时，中位随访21.1个月的总体通 畅率为90% ,其中24名接受辐射的患者的总体成功率为76%o 9虽然 内窥镜MMC疗效的研究通常不会描述

3、压力性尿失禁的发生率和程度，但所有接受尿道切开术和MMC治疗的患者继续接受人工尿道括约肌治疗的比率为25%-45%o 4,8据我们所知，只有1项研究报告了 VUAS/BNC内镜治疗中可能与 MMC相关的不良事件。对6个机构的患者进行的一项研究发现，4/55 （7%）的患者出现严重不良事件，包括直肠尿道屡、耻骨骨炎和三角区坏 死等破坏性并发症。4然而，值得注意的是，该组的切口技术（热刀和冷 刀）并未标准化,这些患者的MMC剂量范围为2-4.5 mg ,其中4名 患者中有3名接受至少4 mg o这些并发症凸显了尿道切开术类型、切 口位置和MMC剂量方面标准化方案的重要性。我们的技术是通过挛缩 切开

4、（我们首选冷刀），但不要太深以致切入周围结构。此外，重要的是 避免在6点钟和12点钟位置都有切口，以避免直肠和耻骨联合接近。由于缺乏随机试验、随访和成功定义的差异、不同的切口或切除技术以及 VUAS和BNC之间缺乏分层,有关VUAS/BNC最佳内镜治疗的现有 数据有限。值得注意的是，AUA 2016男性尿道狭窄指南中的3条指南 声明解决了这些患者的管理问题，这些声明允许对膀胱尿道吻合术或膀胱 颈进行扩张、切开或切除，或进行开放重建。10包括MMC在内的辅助 内窥镜治疗并未直接得到解决。因此,直接比较各种技术和治疗方式的研 究非常重要。尽管我们为复发性VAUS/BNC患者（在某些情况下需要, 即

5、膀胱颈闭塞）提供机器人膀胱颈重建或尿流改道,但我们相信尿道切开 术和低剂量MMC注射对于顽固性VUAS/BNC是有用的，因为多项研 究表明发病率低且成功率高2-9因为绝大多数患者避免间歇性或留置导尿 管或更复杂的重建手术。与所有复杂的医疗状况一样，在决定如何治疗患 者复发性VUAS/BNC时，必须进行彻底的患者咨询和共同决策。Browne BM and Vanni AJ: Management of urethral stricture and bladder neck contracture following primary and salvage treatment of prostat

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