2024偶发性内脏静脉血栓的临床病程和治疗.docx

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1、2024偶发性内脏静脉血栓的临床病程和治疗内脏静脉血栓(splanchnic vein thrombosis , SVT )包括 门静脉血栓、肠系膜静脉血栓、脾静脉血栓和Budd-Chiari 综合征。其临床表现因血栓的阶段、部位和潜在危险因素不 同而异(Valeriani Ez et al. Vasc Health Risk Manag. 2019; 15: 449-461; Riva Nz et al. Lancet Haematol. 2016; 3: e267-75; Tufano A, et al. Thromb Res. 2018; 164: 69-74) o 约 1/3 患者 是

2、在影像学检查中偶然发现SVT的(Valeriani Ez et al. Vasc Health Risk Manag. 2019; 15: 449-461; Riva N, et al. Lancet Haematol. 2016; 3: e267-75; Tufano Az et al. Thromb Res. 2018; 164: 69-74; Valeriani et al. J Thromb Haemost 2020 Jul;18(7):1562-1568 ) o目前偶发性SVT的临床资料有限，但此类患者血栓复发和大 出血的风险可能与症状性 SVT相当(RiVa Nz et al. L

3、ancet Haematol. 2016; 3: e267-75; Tufano Az et al. Thromb Res. 2018; 164: 69-74 )o国际血栓和止血学会建议在处理偶发性SVT时采用 与症状性SVT相同的治疗方法，并强调需要收集更多有关偶 发性SVT临床病程和治疗的数据，以便更好地指导临床决策(Di Nisio Mz et al. J Thromb Hemost. 2020; 18(7): 1562-1568 ) oJournal of Thrombosis and Haemostasis 于 2023 年 6 月 正式发表了一篇题为偶发性内脏静脉血栓的临床病程和治

4、 疗的文章。该研究旨在比较偶发性SVT与症状性SVT的 临床病程，并评估偶发性SVT抗凝治疗的安全性和有效性。CandeIoro 等检索了 MEDLlNE 和 EMBASE 数据库，对 2021 年6月以前发表的有关SVT的随机对照试验和前瞻性研究进 行筛选，同时也在clinicaltrials.gov网站上检索了有关SVT 的研究，并筛选了相关研究的参考文献列表，最终纳入了 3 项研究，共包括1635例患者;其中，偶发性SVT患者685 例，症状性SVT患者950例。与症状性SVT患者相比，偶 发性SVT患者大出血、复发性VTE的发生率比以及全因死 亡率比(95%CI )分别为 1.3 (

5、0.8 2.2 )、2.0 ( 1.2 3.3 ) 和0.5 ( 0.4 0.7 )。在偶发性SVT患者中，抗凝治疗可降 低大出血、复发性VTE的风险及全因死亡率。综上所述，与症状性SVT患者相比，偶发性SVT患者发生 大出血的风险相似，复发性VTE的风险更高，但全因死亡率 更低。偶发性SVT患者接受抗凝治疗似乎是安全有效的。重要研究结果分析及其临床意义1 .研究人群的基线特征TABLE 1 Baseline characteristics of the study population before and after matching.Before matchingAfter matchi

6、ngIncidental SVTSymptomatic SVTp valueIncidental SVTSymptomatic SVTp valueN685950493493Age and mean (SD)5935 (14.46)53.52 (16.80)157.49 (14.85)58.70 (14.68).198Sex male, n (%)425 (62.0)561 (59.1).24298 (60.4)314 (63.7).325Site of SVT, n (%)1.695Multiple veins187 (27.3)361 (38.0)174 (35.3)160 (325)Bu

7、ddChiari53(7.7)148 (15.6)48(9.7)42 (8.5)Mesenteric vein83 (12.1)134 (14.1)56 (114)60 (1Z2)Portal vein292 (42.6)270 (28.4)175 (35.5)194 (39.4)Splenic vein70 (10.2)37 (3.9)40(ai)37 (7.5)SVT risk factor, n (%)Solid cancer339 (49.5)184 (19.4)1178 (36.1)184 (37.3).741Myeloproliferative neoplasms34 (5.0)8

8、4 (8.8).00433(6.7)30 (6.1).795Inflammatory bowel disease5(07)19 (20).064 (0.8)7 (1.4).544Recent surgery63 (9.2)92 (9.7).8149 (9.9)52 (10.5).834Liver cirrhosis167 (24.4)120 (12.6)1117 (23.7)115 (23.3).94PregnancyZpuerperium6 (0.9)9 (0.9)16(12)1 (0.2).129Thrombophiliad87/154 (56.5)194/313 (62.0)2777/1

9、34 (57.5)96/150 (64.0).315Hormonal replacement therapy12 (1.8)45 (4.7).00212(24)6 (1.2).234UnProVOked145 (21.2)381 (40.1)001143 (29.0)141 (28.6).944Hemoglobin 10 g/dL n (%)a108/653 (16.5)176/878 (20.0).0880/463 (17.3)109/468 (23.3).028Platelet count 50(XX)mm3, n (%)a34/655 (5.2)26/876 (3.0).0327/465

10、 (5.8)15/467 (3.2).08Anticoagulant therapy, n (%)V.001.1VKAs95 (13.9)321 (33.8)87 (17.6)121 (24.5)LMWH255 (372)266 (28.0)161 (327)191 (38.7)DOACs10(1.5)17 (18)7(14)8 (1.6)Fondaparinux11 (1.6)6 (0.6)8(16)4 (0.8)UFH3 (0.4)5 (0.5)2 (0.4)2 (0.4)Multiple drugs108 (15.8)213 (224)92 (18.7)86 (17.4)None203

11、(29.6)122 (12.8)136 (27.6)81 (16.4)SVT1 splanchnic vein thrombosis; VKAs, vitamin k antagonists; LMWH, low-molecular-weight heparin; DOACs, direct oral anticoagulants; UFH, unfractionated heparin.a For thrombophilia, hemoglobin and platelet count the denominator represents the number of patients for

12、 whom data were available.与症状性SVT患者相比，偶发性SVT患者年龄更大(60岁vs. 53岁)且多伴有实体癌(49.5% vs. 19.4% )或肝硬化 (24.4% vs. 12.6% );血小板计数 50000mr3( 5.2% vs. 3.0% )和血红蛋白浓度 10 g/dL ( 20.0% vs. 16.5% )的 比例更高。倾向性评分匹配后，除血小板计数和血红蛋白浓 度外，偶发性SVT ( n = 493 )和症状性SVT患者(n = 493 ) 的基线特征相似。偶发性SVT患者与症状性SVT患者相比，接受抗凝治疗的 比例更低(70.4% vs. 87

13、.2% ),倾向性评分匹配后仍更低 (72.4% vs. 83.6% ) o偶发性SVT患者最常用的抗凝药是 低分子肝素(37.2% ) o偶发性SVT患者抗凝治疗的中位时 间为144天（3 730天），症状性SVT为245天（1 730 天）。偶发性SVT和症状性SVT患者接受抗凝联合抗血小 板治疗的比例分别为3.1%和2.9% ,接受药物溶栓治疗的比 例分别为0.4%和2.5%o2 .倾向评分匹配前后偶发性与症状性SVT患者的主要结局AMajor BleedingOveraNNever treated onlyTreated OnM On treatmentTreated only, of

14、f tretmefIncidental SVTIR (95% Cl)6.3(5.9.6.8)84(7.4.9.6)4.1 (37 4.6)7.8 (.7. 9.1)Symptometic SVTIR (95% Cl)(3 A 3.4)3J(2A 3.9)27(23 2.9)4.7 (4X5.3)IRR (95% Cl)24)(13.3.0)23 (0 J. 5.9)IQ(OA 3J)1.7 (0J. 3.6)Recurrent VTEOvwaN8(7. 3.8)3.5(33.3J)15(1 A 2)Nw treated oty12 (11.2.140)4.0 (3.4,4.7)32 (13.7.7)Treated only, on treatment4.1 (3.7,4.6)3.0(24.3.2)1.4(0.7.2.7)IYMted only, off trtw(10.2 (SB. 11.9)4.7 (42, S.3)22 (1.1.45)AIJcause mortalityOvmN343(32.4.37.4)10.4(9.8,11)